医学文库网-布鲁菌病 哈尔滨医科大学传染病学教学课件.pptVIP

治 疗 （2）8岁以下儿童可采用利福平联合复方新诺明治疗，也可采用利福平联合氨基糖苷类药物治疗。 （3）孕妇 可采用利福平联合复方新诺明治疗。 如果在妊娠12周内发生布鲁菌病，可选用三代头孢菌素类药物联合复方新诺明治疗，可减少妊娠中断的发生。 药物治疗对孕妇存有潜在的危险，应权衡利弊使用。 治 疗 （4）并发症 合并中枢神经系统疾病，必须采用易于渗透血脑屏障的药物，同时疗程应适当延长，应用强力霉素、链霉素联合利福平或复方新诺明共 6～8周。 合并心内膜炎，也可采用上述治疗方案，但常需同时采取瓣膜置换术，疗程也应适当延长。 治 疗 合并睾丸炎，除采用多西环素联合利福平外，可短期加用小剂量糖皮质激素； 合并脊柱炎，应采用多西环素联合利福平，可延长疗程至8周或以上，必要时外科手术治疗。 治 疗 （二） 慢性感染治疗较为复杂，包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。 1．病原治疗 与急性和亚急性感染者治疗相同，必要时需要重复治疗几个疗程。 2．脱敏治疗 采用少量多次注射布鲁菌抗原避免引起剧烈的组织损伤，又起到一定的脱敏作用。 3．对症治疗 根据病人的具体情况采取相应的治疗方法。 预 防 对疫区的传染源进行检疫，治疗或捕杀病畜，加强畜产品的消毒和卫生监督，做好高危职业人群的劳动防护和菌苗接种。对流行区家畜普遍进行菌苗接种可防止本病流行。必要时可用药物预防。 * 布鲁菌病Brucellosis 哈尔滨医科大学 李用国 概 述 布鲁菌病（Brucellosis）又称波状热 布鲁菌（Brucella）所引起的动物源性传染病 临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点 病原学 布鲁菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。 病原学 分为6个种19个生物型 牛种、猪种、羊种、犬种、绵羊附睾种及沙林鼠种，其中前四种对人类致病，其致病力有所差异。 抵抗力对常用的物理消毒方法和化学消毒剂敏感，但在自然环境中生存力较强。加热60℃或日光下暴晒10～20分钟可杀死此菌。 国内外疫情流行概况 该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。 我国年发病为6000人次左右。但近年来有增高趋势，主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等牧区。 我国主要以牛种菌和羊种菌为主要的病原体。 流行病学 1. 传染源 有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁菌的宿主。 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等 。 染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。 流行病学 2. 传播途径经皮肤及黏膜接触传染； 直接接触病畜或其排泄物、阴道分泌物、娩出物； 在饲养、挤奶、剪毛、屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经受损的皮肤或眼结膜感染； 间接接触病畜污染的环境及物品而感染。 经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。 其他 如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。经消化道传染 食用含菌的乳类、水和食物而受染。 流行病学 3. 人群易感性 人群普遍易感，病后可获较强免疫力。疫区居民可因隐性感染而获免疫。 发病机制布鲁菌经皮肤或黏膜淋巴结淋巴液血液菌血症肝、脾、淋巴结、骨髓等单核-吞噬细胞系统布鲁菌释放内毒素及菌体其他成分菌血症、毒血症和败血症临床表现 潜伏期1～3周，平均2周，也可长至数月甚至1年以上。 临床分型 （一） 亚临床感染常发生于高危人群，血清学检测30％以上有高水平的抗布鲁菌抗体，不能追溯明确的临床感染史。 临床表现 （二） 急性和亚急性感染 病多缓起，主要症状为发热、多汗、乏力、关节痛、睾丸肿痛等。 发热多为不规则热，5％～20％出现典型的波浪形。 特点为：发热2～3周后，间歇数日至2周，发热再起，反复多次，故又曾称本病为波状热。临床表现 多汗亦为本病突出的症状之一，常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓。 关节痛常较剧烈，呈游走性，主要累及大关节。 睾丸肿痛最具特征性，占男性患者的20％～40％，乃睾丸炎及附睾炎所致，多为单侧。 肝、脾、淋巴结肿大常见。 其他有头痛、神经痛、皮疹等。 临床表现 （三） 慢性感染可由急性期发展而来，也可无急性期病史而直接表现为慢性。分两类 全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征。 临床表现 （三） 慢性感染可由急性期发展而来，也可无急性期病史而直接表现为慢性。分两类 器质性损害 骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等； 神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等； 泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。 临床表现 （四）局灶性感染 布鲁菌病可以局限在几乎所有的器官，最常局限在骨、关节、中枢神经系统，表现为相应临床症状和体征。 临床