医学文库网-梅毒 郑州大学传染病学教学课件.pptVIP

（2）晚期先天性梅毒：患儿发育不良，智力低下，皮肤黏膜损害与成人相似。 （3）胎传潜伏梅毒：先天性梅毒未经治疗，无临床症状，而血清反应呈阳性。 实验室检查 （一）暗视野显微镜检 （二）梅毒血清学检测1. 非梅毒螺旋体血清试验2. 梅毒螺旋体血清试验　 （三）梅毒螺旋体-IgM抗体检测 （四）脑脊液检查 并发症1．黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前病变，应严格观察。2．心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。3．神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，可压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。 诊 断 （一）病史包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。 （二）体格检查应注意检查其皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处。对感染较长的患者应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。 （三）实验室检查暗视野显微镜检；梅毒血清试验。 鉴别诊断 （一）梅毒硬下疳同软下疳的鉴别 项目 硬下疳 软下疳 潜伏期 平均2～4周 2～5天 数目 单发多 多发 边界 清 穿凿潜行 基底 浅、光滑、苔藓样 较深、不平、颗粒状 分泌物 浆液性、量少 脓性、量多、自体接种 硬度 软骨样 柔软 局部症状 无痛、无痒 痛 周围淋巴结 肿大不硬、不化脓 肿大硬、化脓 愈后 无瘢痕 有瘢痕 病原体 苍白螺旋体 杜克莱嗜血杆菌 梅毒血清学反应 阳性 阴性 （二）硬下疳同固定性药疹的鉴别固定性药疹多有服用磺胺类等药物过敏史，既往可能有生殖器部位局限性溃疡史。溃疡边界欠清，附近组织水肿，有渗出，瘙痒，停药及抗过敏可迅速痊愈。 （三）硬下疳同生殖器疱疹并发局部感染相鉴别生殖器疱疹的基本临床过程是局部出现红斑，伴感觉异常，继之形成水疱，数天后破溃，并发细菌感染者溃疡有脓性分泌物，多有既往发病史等。 预 后1. 早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍。 2. 晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒 经规范治疗能够痊愈，形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复，有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复。3. 心血管梅毒 如出现心衰、心绞痛发生则不能达到根治。主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗TP治疗，可使病情稳定，不再恶化。4. 早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。 治 疗 （一）治疗原则强调早期诊断，早期治疗，疗程规则，剂量足够。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、?红霉素等。部分患者青霉素治疗之初可能发生赫氏反应（Jarish-Herxheimer reaction，J-HR），可由小剂量开始加以防止。 （二）治疗方案的选择1. 早期梅毒苄星青霉素G 240万U，臀部肌注，1次／周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g／d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物（多西环素100mg BID； 美满霉素100mg BID）15天；或连续口服大环内酯类药物（阿奇霉素0.5 QD或红霉素0.5 QID）15天。 2. 晚期梅毒苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U／d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或大环内酯类药物30天，剂量同上。 3. 心血管梅毒 应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行抗TP治疗。 为避免赫氏反应，抗TP治疗前1天应开始口服泼尼松，连续3天。 首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U（分2次），第3天40万U（分2次）；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U/d，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。 4. 神经梅毒 应住院治疗，为避免赫氏反应，应口服泼尼松（同上）。 首先选用水剂青霉素G 1200万～2400万U/d，分4～6次静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注，同时口服丙磺舒（2.0g/d，分4次）连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。 5. 妊娠梅毒 根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。 青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。 6. 先天梅毒 （1）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G 10万～15万U/（kg.d），分2～3次静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G 5