危重患者抢救技术、护理应急预案.pptVIP

胸外心脏非同步直流电除颤（成年人） 一、评估和观察要点 （一）评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。 （二）了解心电图状况以及是否有室颤波。 二、操作要点 （一）迅速携除颤仪及导电糊或生理盐水纱布至患者旁，再次确认患者处于心脏除颤指征状态，呼叫寻求帮助，记录时间。 （二）患者去枕仰卧于硬板床上，松解衣物，充分暴露胸壁。 （三）开启除颤仪手柄电极涂导电膏或将生理盐水纱布放于除颤部位：负极（STERNUM）手柄电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（APEX）手柄电极应放于左腋中线平第五肋间，两电极板之间相距10cm以上。 （四）选择除颤能量（单相波首次充电至360焦耳，双相波首次充电至200焦耳），确认电复律状态为非同步方式。 （五）术者双臂伸直，以适当的压力垂直下压，使电极板紧贴胸壁，再次观察心电示波，确实需要除颤，充电，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位。 （六）双手同时按压放电按钮除颤。 （七）观察心电示波，了解除颤效果和并发症。 三、注意事项 （一）除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。 （二）电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 （三）进行心电图示波监视，观察生命体征及肢体活动情况。 （四）动作迅速、准确。 （五）保持除颤仪完好备用。 止血 一、评估和观察要点 （一）评估患者意识状态、合作能力。 （二）了解判断出血部位、性质、出血量。 （三）评估现场适合止血的物品及条件。 二、操作要点 （一）四肢小动脉、中小静脉或毛细血管出血应采用加压包扎止血法，将无菌敷料加压覆盖于伤口上控制出血，同时抬高患肢以避免因静脉回流受阻而增加出血，观察血供情况。 （二）头、面、颈部和四肢的外伤出血应采用按压止血法，将手指或拳头压迫伤口近心端的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨骼上。 （三）四肢大动脉出血或采用加压包扎后 不能有效控制的大出血应采用止血带止血法；在伤口的近心端将止血带与皮肤之间加衬垫后进行结扎，上肢结扎在上臂的上1/3段，下肢结扎在大腿中段，在明显的部位加上标记，注明日期、时间。 （四）血管断端喷血应采用结扎止血法，用止血钳直接夹闭血管的断端。 （五）腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等采用填塞止血法，用无菌敷料或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再选用加压包扎止血法。 三、指导要点 （一）告知患者止血的目的、方法、操作可能出现的不适及并发症。 （二）指导患者配合的方法。 四、注意事项 （一）条件允许前提下，必须使用无菌敷料，在紧急状态下，现场任何清洁而合适的物品都可临时作为止血用物。 （二）使用加压包扎止血法时，敷料要厚，压力要适当，包扎范围应大，若伤口内有碎骨或异物存在时，不得应用此法。 低压报警原因：气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气。 处理方法：给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；仔细检查管路，将各接头接紧；如发生管路破裂，更换新管路。 三、人工呼吸机的使用过程中的观察护理 （一）注意观察患者的胸部活动，呼吸音的强弱，呼吸频率与呼吸比，潮气量及每分钟通气量是否合适。 （二）观察病情变化，如神志、皮肤颜色、心率及心律、血压和尿量的变化，发现异常及时处理。 （三）定时做血气分析，根据结果调整呼吸机各参数。 （四）定时翻身、拍背，及时吸痰（吸痰前后按纯氧键，启动吸纯氧2分钟），保持呼吸道通畅，气道湿化液温度不宜过高，以免烫伤呼吸道。 （五）防止气管插管或气管切开管与呼吸机意外脱开。 （六）停用呼吸机应在镇静、镇痛药作用消失，呼吸循环指标正常，密切观察下进行，停用呼吸机后继续给氧。 四、人工呼吸机的操作流程 准备： 护士：洗手，戴口罩。 患者：已经建立人工气道。 环境：整洁，有电源及插座。 用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化器、滤纸、无菌蒸馏水、模拟肺、简易呼吸器、连接管、听诊器、记录单等，必要时备50ml注射器、氧气筒、氧气减压表、扳手、电源转换器。 流程： ◆使用呼吸机前的准备：将用物携至床旁，向患者解释；正确安装湿化滤纸，连接呼吸机管道各部件，连接模拟肺；连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围；开启呼吸机主机开关及显示器开关；按检测程序进行检测；调至待机状态，向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度。 ◆停用呼吸机：遵医嘱检查患者是否符合脱机指征；做好解释和指导；准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者气道，撤去呼吸机，调至待机状态；观察患者病情，确认病情平稳；先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开挂，再关空压机和关氧气，最后切断电源；安置患者；记录。 ◆终末处理：确认患者短时间内不再需要使用呼吸机后，呼吸机管路拆除后