复苏气囊通气的急救应用新甘肃省紧急医疗救援中心.pptVIP

人工通气及车载呼吸机的使用 甘肃省紧急医疗救援中心 郭学慧 gsjjyjk@163.com 人工通气技术 人工通气是抢救呼吸骤停，维持生命的主要手段 是抢救和治疗严重呼吸衰竭的有效方法 是急救专业人员必须掌握的基本急救技术 常用人工通气方法 口对口（口对口鼻）人工呼吸 球囊面罩通气 机械通气（呼吸机） 简易呼吸机机械通气有气动、手动、电动……有手持便携式、车载简易呼吸机…… 高级呼吸机机械通气高级智能……. 球囊面罩通气 所有的急救专业人员都应该熟悉球囊面罩装置的应用，用以供氧和通气。 球囊面罩对于那些复苏最初的数分钟、 不能及时应用高级气道装置或者是应用失败的患者很有帮助。 有效的球囊面罩辅助通气要求充分的培训和频繁的演练。 球囊面罩通气装置复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。性能与装置复苏气囊具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。基本原理氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。 操作程序 1、评估： (1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应 证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5-10升/分，使贮气袋充盈。 3、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 4、双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。 5、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量8－12ml/kg，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以 调节通气量，避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为12－16次/分，挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12－14次/分，吸呼比为1：2－3，潮气量略少。 6、观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度等。 五、注意事项 1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净、晾干、装配好备用。 进行人工呼吸 进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。所推荐的持续1秒钟使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气。 进行人工呼吸 在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般按照下面的推荐完成： 1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑氧供主要因为血流受限，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。 2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 进行人工呼吸 3.在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。 进行人工呼吸 4.避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。 本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下： ●每次人工