妇科恶性肿瘤的化疗(刘丽影).pptVIP

妇科恶性肿瘤的化疗 卵巢癌是妇科常见三大恶性肿瘤之一。卵巢癌在我国位于宫颈癌和宫体癌之后居第三位。美国仅次于宫体癌居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。卵巢癌的发病率逐年上升。近20年来以每年0.1%的速度增长。其发病率也随年龄增长而明显上升。40-44岁发病率为16/10万妇女，而70-74岁升至57/10万妇女。女性一生中患卵巢危险为1.5%。1970-1991年的20年中，卵巢癌的五年生存率已有明显改善，由36%升至44%。主要由于恶性生殖细胞瘤现今已成为顺铂联合化疗可治愈的肿瘤，五年生存率早期达95%，晚期60-80%。上皮癌也因顺铂联合化疗的进展五年生存率由70年代的30%，达到80年代的39%，但晚期病人的五年生存率仍为15-20%。卵巢上皮癌是妇科肿瘤中预后最差的肿瘤之一。 卵巢恶性肿瘤 ? 一、 临床特点 1.????卵巢上皮癌 1）多发生于绝经期和绝经后期，中位年龄外国63岁，国内52岁。 上皮癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，国外占90%以上，国内60%左右。其最常见的是浆乳癌，依次为粘液癌，透明细胞癌等。 2）?发病因素主要和内分泌因素（一生中排卵的周期数）、遗传和家族因素以及环境和饮食因素有关。 3）?临床诊断时60-70%属晚期。主要症状为盆腔肿块、腹胀、腹水。 4）?血清CA125是上皮癌肿瘤标志物（35u/ml）用于诊断和病情 追踪。 5）? 肿瘤化疗敏感，但易耐药，晚期疗效差。 2. 卵巢恶性生殖细胞瘤 1）? 多发生于青少年，中位年龄19-20岁 2）? 国内较多见，占卵巢恶性肿瘤15-25%，国外仅占2-3%。常见肿瘤为无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤和内胚窦瘤。 3）? 60-70%属早期。主要症状腹块、发烧、腹痛，常伴急腹症。 4）? 肿瘤多单侧发生。 5）? 化疗敏感，术后辅助化疗预后好。 6）? 多数可保留生育功能（子宫和对侧卵巢正常）。 7）? 肿瘤标志物：卵巢内胚窦瘤-AFP；卵巢无性细胞瘤-乳酸脱氢酶；卵巢绒癌-HCG。二、 卵巢癌分期（1996年FIGO分期） Ⅰ期 病变限于一侧卵巢 ⅠA 病变限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠB 病变限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 ⅠC ⅠA或ⅠB期，病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或有腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞。 Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散或转移 ⅡA 病变扩展或转移到子宫或卵巢 ⅡB 病变扩展或转移到其他盆腔组织 ⅡC ⅡA或ⅡB期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或有腹水或腹腔冲洗液中找到癌细胞 Ⅲ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔外或腹腔内转移或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移 ⅢA 病变大体所见限于盆腔，淋巴结阴性，但腹膜有镜下种植 ⅢB 腹腔腹膜种植瘤2cm，淋巴结阴性 ⅢC 腹腔腹膜种植瘤2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴转移 Ⅳ期 远处转移，有胸水时需查到恶性细胞，肝转移需累有肝实质 三、治疗原则 1.卵巢上皮癌 1） 早期（Ⅰ-Ⅱ期a.b） （1）全面分期探查术和减瘤术 （2）除Ⅰa期肿瘤分化好，术后不需化疗外，术后均应辅助化疗3-6疗程或放疗 （3）早期年青病人要求保留生育功能的条件较严格：Ⅰa期肿瘤、分化好、非透明细胞癌、对侧卵巢探查阴性。术后严密随诊。完成生育后建议切除保留卵巢 2) 晚期（Ⅱc、Ⅲ、Ⅳ期） （1）肿瘤细胞减灭术、术后化疗至少6疗程 （2）肿瘤切除困难或有远处转移、术前化疗2-3疗程，称为新辅助化疗，提高手术切除率 （3）首次减瘤不成功，3疗程化疗后再次减瘤，称为间隔减瘤术，术后跟随化疗 3) 肿瘤复发或转移 以挽救或二线化疗为主，如肿瘤可完全切除、无化疗间隔＞6个月，争取二次减瘤术。局部耐药肿瘤，可用放疗 2.恶性生殖细胞瘤 1)早期 全面分期探查术和减瘤术除肿瘤分化Ⅰ级Ⅰa期的未成熟畸胎瘤外，所有Ⅰ期术后均需辅助化疗3-4疗程。对侧卵巢和子宫正常可保留生育功能， 2)晚期 肿瘤细胞减灭术——术后化疗4-6疗程卵巢无性细胞瘤是放疗高度敏感肿瘤，术后可用放疗 3)复发转移 二线化疗+手术。 无性细胞瘤可用放化疗 四、化疗1、卵巢上皮癌近20年来卵巢上皮癌的化疗已取得明显进展，从50年代的单药烷化剂，70年代单药顺铂，至80年代顺铂联合化疗，治疗Ⅲ期上皮癌的中位生存从12、18提高到24个月。五年生存率从烷化剂的15%提高到顺铂联合化疗的25%。但达到临床完全缓解病人，仍有50-75%复发。80年代复发耐药肿瘤疗效不佳。仅少数药如IFO、HMM等有效，有效率仅20%，多数晚期病人仍死于癌。1989年抗癌新药紫杉醇问世后才改变了顺铂耐药肿瘤的疗效。国外临床试用顺铂敏感的有效率为40%，顺