实训一、一般检查及头颈部检查.pptVIP

上颌窦额窦7．鼻窦（nasal sinus）筛窦蝶窦 四．口（mouth） 1．口唇①苍白见于虚脱、贫血等②深红见于急性发热性疾病③发绀见于心衰与呼衰④干燥并有皲裂见于严重脱水⑤疱疹见于大叶性肺炎⑥口角有糜烂见于核黄素缺乏⑦口唇肥大见于粘液性水肿（ myxedema） 2．口腔粘膜在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。 3．牙齿检查时应注意有无龃齿、残根、缺牙和义牙等。 4．牙龈正常呈粉红色，蓝灰色点线称为铅线，见于铅中毒。 5．舌（tongue）：渴感（thirst）：见于严重脱水等舌痛（sore tongue）：见于外伤、溃疡等舌体增大：见于舌炎、粘液性水肿等地图舌：可见于核黄素缺乏裂纹舌（wrinkled tongue）:可见于核黄素缺乏症牛肉舌：见于糙皮病（菸酸缺乏）。 草莓舌：可见于猩红热 镜面舌（smooth togue）：可见于缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎 毛舌：又称黑舌，可见于久病衰弱、应用广谱抗生素等 舌的运动异常：震颤见于甲亢，偏斜见于舌下神 经麻痹。 6．咽部及扁桃体 （1）鼻咽（nasal pharynx）：一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋、应考虑鼻咽癌。 （2）口咽（oral pharynx）：扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间。扁桃体增大分三度：Ⅰ度不超过咽腭弓Ⅱ度超过咽腭弓Ⅲ度达到或超过咽后壁中线者 3．喉咽（laryngeal pharynx） 7．喉（larynx）急性嘶哑或失音见于急性炎症慢性失音要考虑喉癌 8．口腔气味如尿毒症病人可发出尿味 五．腮腺（parotid gland）位于耳屏、下颌骨、颧弓构成的三角区内。其肿大可见于： 　1．急性流行性腮腺炎 　2．急性化脓性腮腺炎 　3．腮腺肿瘤 颈部 一．颈部的外形与分区：　　1．颈前三角：为胸锁乳突肌、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。2．颈后三角：为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 二．颈部的姿势与运动如头不能抬见于重症肌无力；斜颈见于颈外伤；颈部运动受限并伴疼痛，可见于软组织炎症；颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎等。 三．颈部皮肤与包块 1．颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣。 2．颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身情况来判断。 四．颈部血管 正常人立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉怒张：如取30~45°的半卧位时静脉充盈超过正常水平，提示静脉压增高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。 动静脉搏动：静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 颈部血管杂音：颈动脉或椎动脉狭窄。 五．甲状腺 （一）甲状腺的检查方法包括视、触、叩、听等甲状腺肿大可分三度：Ⅰ度不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘者。 （二）几种甲状腺疾病的临床特点1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，或能听到血管杂音。 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可有结节，不伴功能亢进。 3．甲状腺癌包块有结节感，不规则、质硬。4．慢性淋巴性甲状腺炎5．甲状旁腺瘤 六．气管 ①正常人气管位于颈前正中； ②大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、以及单侧甲状腺肿大等疾病可将气管推向健侧； ③肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧； ④主动脉瘤时，可有 Oliver征（瘤体压迫气管， 随心脏搏动可以触到气管的向下拽动现象）。 复习与思考题 1、特殊面容的临床意义 2、特殊体位的临床意义 3、特殊步态的临床意义 4、局限性淋巴结肿大的临床意义 5、触到肿大的淋巴结时，应注意什么 二．湿度 皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关。 甲亢患者常有出汗 夜间睡后出汗称为盗汗，可见于结核病。 无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、甲减、尿毒症等 三．弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。如皮肤弹性减退可见于长期消耗性疾病或严重脱水。 四．皮疹skin eruption 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质过敏反应。 1．斑疹（maculae）：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2．玫瑰疹（roseola）：鲜红色圆形斑疹，直径2~3毫米，因病灶周围血管扩张所致，指压皮疹消退，松开时又出现，多见于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 3．丘疹（papules）：突出皮面。见于药疹等