中医妇科学课件--第一节·月经先期0幻灯片.ppt

主讲人：周小琳 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早”。   相当于西医学功能失调性子宫出血之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。   气虚 统摄无权，冲任不固 总病机 血热 热扰冲任，迫血妄行。  气虚：分为脾气虚和肾气虚        （一）中医诊断 病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史.临床表现——周期不足21天；连续两个周期 以上。可伴有月经过多，经期基本 正常. （二）西医诊断 无阳性体征的——功血 妇科检查 有阳性体征的——盆腔炎 BBT测定 辅助检查 诊刮 呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度 黄体功能不健 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良 盆腔炎诊断 妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛，  附件增粗、压痛等。  BBT双相、黄体期缩短   （一）辨证要点： 着重月经的期、量、色、质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。 （二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 ——或补或清 脾气虚证 气虚证 肾气虚证 阳盛血热证 血热证 阴虚血热证 肝郁血热证 1、气虚——脾气虚 妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候—气虚证：倦怠乏力， 懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、 便溏等。 舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：健脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮 2、气虚——肾气虚证 妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。 全身兼症：肾气虚证候——倦怠无力、腰膝酸 软、头晕耳鸣。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 3、血热——阳盛血热证 妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。 全身兼症：阳盛实热证候。舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。方 药：清经散。 （清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地 黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓  5、肝郁血热妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫  红，质稠，经行不畅，或有块。全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治 法：疏肝清热，凉血调经。方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷  转归预后 预防及调摄 结语 概念—周期缩短，经行频发。 证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。 经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀 病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮