临床微生物标本的采集20130904幻灯片.ppt

脑 脊 液 关于脑脊液 正常人体脑脊液是无菌的。当人体患有脑脊 髓膜炎症时，在脑脊液中可以出现病原菌。常 见的病原菌有细菌、真菌、结核分枝杆菌等。 做脑脊液的细菌培养有助于诊断脑膜炎病因。 脑脊液培养标本的采集 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生 素之前采集脑脊液。 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶 中（各1 ～ 2ml）。 用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆 菌检测脑脊液量不少于2ml。 脑脊液标本采集 标本采集后应置于无菌试管内尽快送检，绝不可冷 藏！！！每种检验需要最小量：细菌培养≥lml，真菌 ≥2ml，抗酸杆菌≥2ml。 标本验收与拒收：标本未收集于无菌管或送检延误或冷 藏保存，则拒收标本，通知临床要求重新采集标本。 尿培养标本 正常人体内的尿液是无菌的，而外尿道有正常菌 群寄居。尿液经尿道排出时受到尿道中细菌的污 染而混有细菌，但细菌数不超过1000cfu/ml。患 有泌尿系感染时，尿中的菌数高于104～ 105cfu/ml ，因而可以此界限作为诊断泌尿系感 染的依据。 关于尿液标本 尿液培养标本采集注意事项 （1）最好留取晨起第一次尿液。 （2）采集时必须严格进行无菌操作。 （3）用药前送检。 （4）不能将尿液接种于增菌培养液中。 （5）尿液标本不适合做厌氧菌培养（除非经膀胱穿刺 取尿），不适合做支原体培养。 多次收集或24小时尿不能用作培养。 尿培养采集方法 清洁中段尿法：是最常用的方法。 耻骨上膀胱穿刺法 直接导尿 留置导尿管收集尿液 尿培养的运送和保存 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若 30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过 24小时。 粪便标本 关于粪便标本 急性感染性腹泻可以由细菌、病毒及原虫引起，实验室 常规检查是细菌培养。 沙门氏菌、志贺氏菌、邻单胞菌和气单胞菌应作为实验 室常规培养的主要腹泻病原菌。 儿童(2岁以内)腹泻多以病毒性肠炎为主，应在腹 泻病毒筛选阴性之后，再考虑做细菌培养。 粪便标本采集指征 当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标 本，进行细菌培养： 粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP； 重症腹泻； 体温大于38.5℃； 血便； 便中有脓液； 未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者； 来自疫区的患者。 粪便标本采集方法 标本采集尽可能在发病早期和应用抗菌药物治疗之前。 在不同的时间采集2至3份标本可以提高致病菌的分离率。 自然排便法 直接留置粪便标本于清洁、干燥广口容器 中送检。本法为常规方法。注意若有脓血、粘液、组织 碎片，则取有脓血、粘液、组织碎片部分的粪便2～3g， 液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml。 粪便标本采集方法 直肠拭子法 用无菌拭子插入肛门2-4cm，轻轻旋转拭 子，可在拭子上明显见到粪便，插入运送培养基内，立 即送检。本法只适用于排便困难患者或婴幼儿，不推荐 使用拭子做常规性病原菌培养。 粪便标本运送和验收 标本应尽快送检，不能及时送检的标本，室温保存 ≤2h。如采便后2h内未培养,标本应放入运送培养基如 Cary -Blair运送培养基中4℃冰箱保存，一般可保存 24h。 无菌体液标本 关于无菌体液标本 无菌体液是指除血液、骨髓和脑脊液外的羊膜腔液、后 穹窿穿刺液、透析液、心包液、腹膜穿刺液和滑膜液， 正常的穿刺液是无菌的，在感染的情况下，只要检出细 菌，通常都可视为病原菌。 * 临床微生物标本的采集 无锡市第二人民医院检验科 胡锡池 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原 学诊断的前提！ 标本采集、运送是分析前质量控制的重要部分。 分析前程序包括：从临床医生开出医嘱开始,到分析 检验程序时终止的步骤, 包括检验申请、患者的准 备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行 传输。 临床反馈不满意的检验结果中, 有80%的报告最终可 溯源到标本质量不符合要求。 微生物样本采样基本原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查； 2.在抗菌药物使用前采集标本； 3.采样时严格执行无菌操作； 4.采样后立即送检； 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂； 6.送检标本应注明来源和检验目的； 7.混有正常菌群污染标本，不可置液体培养基。不可增菌 各类标本储存的环境 4℃冰箱 ：痰、尿液、粪便、活检组织、气管冲洗物、 导尿管、心包积液、脓和伤口分泌物等。 室温（25℃）： 脑脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、 喉、血液培养、血管导管尖、体液 、厌氧菌培养标本。 常见不合格标本主要原因 标本采集时间错误； 容器错误； 标本量不足； 标本未及时正确运送； 以及暂存