临床护理人员对输血反应的确认与处理28395幻灯片.pptVIP

臨床護理人員對輸血反應的確認與處理 報告人 : 煤炭总医院 王青 前言: 輸血雖是一簡易的治療程序，但輸血時常是有危險的，當接受輸血的病人有不良反應發生時，最先被懷疑者為血液。事實上，輸血反應可在輸血後數小時、數天、數週、或甚至很久的時間之後發生。執行輸血的護理人員，須了解促成輸血反應的因素，而準備為有輸血反應的病人提供必須的護理照顧服務。 不良輸血反應的分類 : 反應 發生的時間 徵象與症狀 (1)急性溶血性反應 常在最初15分鐘內，但能 發燒、發冷、呼吸困難 在輸血期中任何時間發生 噁心嘔吐、疼痛、DIC (2)發燒性非溶血性 常在輸血終期發生 發燒、發冷 反應 (3)輕性過敏性反應 在輸血中期，該單位血開 尋麻疹、發癢 (尋麻疹性) 始後2~3小時 (4)細菌污染性反應 在輸血中期，該單位血開 嚴重發冷、高熱、出血 始後立即至3hrs ，較不嚴 乾性臉部潮紅、突然嚴 重的反應可在15天表現 重低血壓、血色素血症 輸血反應的促成因素 : (一)血液成分(blood components): 輸血反應雖能因全血或其任一種成分而發生，但有些成分的發生率則較高。血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(febrile nonhemolytic transfusion reaction；FNHTR)有關。FNHTR是指定為比較良性的發燒與發冷，是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有19~31%發生FNHTR ，但接受紅血球輸血的病人只接近1%。 顆粒球是與FNHTR有關的另一個血液成分，估計在接受顆粒球輸血的病人，有25~30%的發生率。 輸血反應危險增多的病人 : 輸血反應 可能具有高危險的病人 (A)即發型溶血反應 (1)病人接受急症未做配合試驗的輸血 (2)多產婦 (3)以前輸過血的病人 (B)遲發型溶血性反應 (1)多產婦 (2)以前輸過血的病人 (C)過敏性及休克反應 (1)多產婦 (2)以前輸過血的病人 (3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人 (三)設備(equipment): 所有血液成分須經過濾的。輸注血液的輸注器通常含有一個過濾器。可選擇使用特殊的白血球去除過濾器。像溫血器和輸液裝置的設備，為某些臨床情況所需要，因不當的設備使用所致的輸血反應，可能是較小的或能導致嚴重的甚至或致命的結果。 (四)溶液與藥物治療共輸 : 除生理食鹽水之外，加入液體或藥物於血液，皆是被禁止的，早期的研究文件記載，紅血球與葡萄糖溶液和鈣質的溶液相暴露是有害的。低張溶液可使紅血球脹大而溶血，而強調不適合的液體和藥療法與血液共輸，可能會有不良的結果。 (五)程序(procedures) : 缺乏或不充分的書寫程序或人員訓練，曾反覆地與致命性輸血反應有關。輸血個步驟所提供的指導程序，應適當地執行與完成，輸血程序中的各個步驟，富含有錯誤與遺漏的時機，都能導致複雜的問題產生。完善正確程序的制定與採用，給工作人一致的明確指導，可為醫療照顧提供永續的齊備的機制。 症狀的確認 (一)即發型反應 : (1)發燒和/或發冷 (2)蕁麻疹/發癢 (3)呼吸困難 (4)低血壓 (二)遲發型反應 : (1)遲發形溶血反應 (2)細菌污染