临床规范操作与检验质量的关系幻灯片.ppt

临床规范操作与检验质量的关系 马 伟 临床的规范操作与检验的质量关系密不可分。临床的操作是否规范会严重影响到检验的质量。而检验数据的准确性是医生判断患者病情的重要依据，稍有偏差，就会导致为患者做出错误的诊断，甚至会危及到患者的生命。 患者准备及影响因素 患者准备是保证送检标本质量的前提，而保证送检标本质量是检验质量的核心。 标本采集前应嘱咐病人作好准备工作。标本采集人员（特别是护士）应熟悉每个检验项目对标本的要求，了解各种情况下采集标本对检测结果的影响，比如：药物、饮食、劳累、运动都有影响。 饮食 对试验结果的影响 进食后的一定时间内，可使血液中许多化学成分变化如： 一顿标准餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影 响到许多检测测定的准确性； 进食高糖食物，可引起血糖增高； 食入高脂肪食品，可引起甘油三酯增高50%； 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血清尿素氮 （BUN)及 尿酸（UA)的增高； 饮用饮料如咖啡，也可使ＡＭＹ、ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＴＳＨ等升高。 食物影响测定过程 进餐后，一些食物化学成分吸收到血液中，可产生浑浊、颜色而干扰测定。 有些食物成分，可以直接参与到化学反应中，对测定产生干扰。 饥饿--可影响试验结果 胆红素↑ 血糖、蛋白质↓ 多数试验，采血前应禁食8～12小时 检验对食物的特殊要求 葡萄糖耐量试验 前三天患者每天的碳水化合物 一般控制在 200-300g，试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜8-14小时，次日早晨空腹采血后，然后让患者口服葡萄糖75g，分别于0.5小时、1小时、2小时、3小时采集血液，已经使用胰岛素治疗效的患者，检查前三天停用胰岛素，每天患者的碳水化合物 一般控制在200-300g，试验前一天晚餐后不再进食。 血脂测定 至少2周内保持一般饮食习惯和体重保持稳定。 ※注意事项： 饮食也影响尿、便检查，最简单的例子如食入高糖的食物，可引起尿糖一过性阳性；食入肉类、动物血、动物内脏和富含铁质的蔬菜时，可引起便潜血的假阳性． 运动 的影响 长期运动可导致： WBC、尿酸 、 CK 、ALT、AST ↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素) （停止运动后数日可恢复正常） 应激能力的影响 应激能力是肌体对生理变化的应答能力,这种应答能力的调节可引起检验结果的变化 一般情况：葡萄糖↑ 皮质醇↑ 炎症时 白细胞、纤维蛋白原、 中性粒细 胞、血小板↑ 白蛋白、胆固醇↓(40%) 情绪激动、兴奋、恐惧、劳累 WBC 、HB ↑ 受冷、受热刺激 WBC↑ 药物 的影响 口服避孕药 雌激素引起： HDL-C↑、 甲状腺结合蛋白↑、 某些凝血因子↑ 黄体酮引起： HDL-C↓、 LDL-C↑ 采集标本前必须：努力做好患者解释工作，向患者说明检验目的、注意事项、消除患者的恐惧心理，避免饮食 、药物因素，让患者做好配合工作，以保证送检标本的质量。 标本采集要求 1 采集标本时间的控制 2 采集具有代表性的标本 3 采血姿势及止血带的使用 4 采集符合要求的标本 5 标本运送 唯一性标志 7 标本的拒收 标本采集 1.采集标本时间的控制 （１）选择具有“代表性”的时间：原则上晨起空腹采 集．其主要原因有： 尽可能减少昼夜节律带来的影响． 病人处于平静状态，减少运动、饮食带来的影响；　　 易于参考范围作比较； （２）选择检出阳性率最高的时间：如细菌培养应进可能在抗生素使用前采集标本；尿常规检查应采集早晨第一次尿； 早孕试验应在孕后３５天后送检，此时阳性率达高峰； （３）选择对诊断最有价值的时间：如急性冠脉综合症ＡＣＳ时