临床输血管理及规范幻灯片.ppt

临床输血技术规范 日照市人民医院输血科 律洁 血液安全的现状 采供血机构质量管理体系：健全完善； 自愿无偿献血：提高了血液来源的安全性； 输血传播性疾病的筛查：核酸检测技术的应用，使HIV的危险几率只有1/2，000，000； 输血前检查逐步完善：ABO、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验； 成分输血的合理使用:白细胞滤除、辐照血、洗涤红细胞、病毒灭活血浆，尤其是核酸检测技术，大大降低了受血者病毒感染的几率和输血不良反应发生率。 血液安全管理 “医疗质量万里行”—血液安全督导检查工作：进一步加强血液管理，强化血液安全。 督导内容（三）县医院输血科（血库）质量管理。重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、《县级血库人员应知应会一百问答》和血液安全知识的掌握、人员培训等情况。 临床输血质量管理规范 《血站实验室质量管理规范》和《血站质量管理规范》的出台，使血液产品质量和安全得到保障。 但是针对临床输注过程的质量和安全还无法得到切实的保障。 鉴于目前临床用血中出现的不容乐观的实际情况，尽快研究出台适合国情、省情的“临床输血质量管理规范” 显得非常迫切。 我院在输血管理方面存在的问题（安全方面） 输血前传染病的检查不全或不查 血型双管双查制度执行力不够，不提前备血，不完全抗筛是输血安全的重要防线 申请单填写不完全、不规范， 申请过多，造成床边浪费，（放置时间太久造成有效成分失效） 患者家属取血，不进行核对盲目签字 双查双对制度的落实 输血反应汇报不及时 临床用血管理（输血申请） 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 （《医疗机构临床用血管理办法》第十一条） 临床用血管理（输血申请） 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点参加无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。 新生儿溶血病如需要换血治疗的，由经治医师申请，经血液科会诊、主治医师核准，并经患儿家属或监护人员签字同意，由医院输血科人员指导实施。 （《临床输血技术规范》第十一条） 临床用血管理（血样采集与送检） 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面对患者的姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字确认。 临床用血管理（交叉配血） 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血科要逐项核对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可经行交叉配血。 病人上次配血时留下的标本能否这次配血再用？ 配血试验的标本必须是输血前３天之内的，此标本能代表病人当前的免疫学状态。近期输血或妊娠可刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的，故一般不能用上次配血时留下的、已超过３天的标本做配血试验。在特殊情况下，如病人近期无输血（配血试验后未输血）或妊娠，病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外。 临床用血管理（发血） 配血合格后，由临床科室医护人员持配血单（卡）或处方到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 严格不合格的血液出库，血液发出后不得退回。 临床用血管理（输血） 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注； 疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维持通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按照相关规定核对检查。 临床用血管理（输血） 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并反馈输血