主动脉气囊反搏术幻灯片.ppt

主动脉气囊反搏术 冠状动脉介入治疗 成熟治疗方法 2003年美国PCI100万例 25％的心脏科医师可施行PCI 血流动力学不稳定患者（如心衰和休克），进行冠脉血管重建治疗有很大风险 IABP支持下，患者有可能耐受PCI，可使部分患者获救 DiverCE, Sprinter 2515 置入Firebird 2523 主动脉内气囊反搏术 intra-aortic balloon pump, IABP 一种辅助循环技术-机械性循环支持的最常见形式 利用主A内气囊泵，在LV舒张期向放置在降主A内气囊充气使之充盈，提高舒张压，推动主A内血液继续前行，并增加冠脉灌注 在LV收缩期气囊去充盈，可减轻LV射血阻力 30多年历史 IABP反搏泵 IABP反搏泵是一种电动马达，可驱动钢瓶中的氦气，使放置于患者降主A内的气囊充盈和去充盈 气囊充盈和去充盈时间受安装于IABP的控制器控制 常见充盈方式 心电图触发：最常见的反搏方式。气囊在心电图T波（舒张期开始）充盈；在R波上去充盈（舒张期结束，收缩期开始） 动脉压力波触发：如遇心电信号不稳定（手术室外科电动器械产生电干扰），可采用此种触发方式。此时气囊充盈设在动脉压力曲线的重搏波切迹，而去充盈则设在收缩压上升支 固定频率反搏：如无心电信号或机械活动，不能用上述两种方法触发气囊充盈和去充盈，只能设置固定频率反搏。在无血流搏动的体外循环中，这种IABP触发模式能在一定程度上提供搏动血流 反搏和正常心搏的比例可以是1：1，也可是1：2，1：4 和1：8 IABP气囊导管 气囊容积为30-50ml，为腊肠形 导管为7F，有一中心腔和通气囊的腔 中心腔可使导管通过导丝系统推送，并在以后用于监测主A压力 通气囊的腔用于给气囊充盈和去充盈 IABP气囊插入技术 穿刺右或左股A，放置好7F动脉鞘管 插入反搏球囊导管，X线透视下，将导管推送至降主A胸段 穿刺口局部固定，以防导管移位。抽净球囊中气体，导管尾部连接至床旁控制器，并连接好心电图，启动反搏泵。将反搏泵调至1：2同步，确定充气和排气时间。调好充气和排气时间后，改为1：1反搏 反搏期间用肝素抗凝，剂量750IU/h，也可用低分子量肝素0.6ml, q12h。如在介入手术之中或之后使用反搏术，因为已经使用了阿司匹林、氯比格雷和肝素，可不必额外给予抗凝剂 IABP的拔除 当血流动力学状况逐渐改善，可将气囊反搏辅助逐渐减少 反搏辅助减至1：4或1：8时，可安全拔管 拔管时停止向气囊充气，并抽气使气囊完全排空 将气囊撤入至鞘管中，连同鞘管一起拔除 让1-2个心搏的血从穿刺口喷出，以清除血管内可能存在的血栓 局部压迫止血后，加压包扎6-8h IABP原理 生理意义在于增加舒张期冠状A灌注和降低收缩期LV后负荷 通过舒张期气囊充盈，提高主A舒张压和冠状A灌注压，帮助减轻心肌缺血 收缩期前气囊去充盈，降低LV后负荷，帮助LV射血，提高每搏输出量和心排血量 也能降低LA压力，反射性减慢心率，进一步改善氧平衡 通过增加舒张期供氧和降低收缩期耗氧来改善心肌缺血 在有严重冠状A狭窄，反搏术虽然提高了主A舒张压，但通过增加冠状A灌注，改善心肌缺血的作用有限，此时，降低后负荷可能起主要作用 IABP原理 为使反搏术获得最大效益，避免对循环血流不良作用，需准确确定气囊充盈和去充盈时间 临床使用时，常根据心电图来触发气囊充盈和去充盈，但确定气囊充盈和去充盈的最佳时机，常需参考主A压力曲线 气囊充盈应在主A瓣关闭时，其标志是主A压力曲线上的重搏波切迹 气囊去充盈应出现在主A瓣开放前，即主A压力曲线的上升支 适时气囊充盈和去充盈，可提高平均舒张压，降低收缩压峰值和射血阻力 多数患者实施反搏术后，舒张压增高超过收缩压降低，结果平均A压增加 IABP使动脉波形发生特征性变化 反搏比率1：2。气囊在动脉压力曲线重搏波切迹处充盈（↑）， 使舒张压升高，而在压力曲线的上升支去充盈（↓），结果使压 力曲线在收缩期前低垂，并使后一个未反搏的收缩压峰值降低 反搏时间不当引起的问题 早期充盈(在重搏波切迹前充盈)可使主A收缩压升高，LV后负荷增加，增高的主A收缩压使主A瓣提前关闭，缩短了LV射血期，致使每搏输出量和心排血量减少 反搏时间不当引起的问题 晚期充盈使得气囊舒张期充盈时间缩短，舒张压升高延迟，抵消了反搏增加冠脉灌注压带来的潜在益处 反搏时间不当引起的问题 早期去充盈也可使气囊舒张期充盈时间缩短，舒张期A压力降低，头臂A和冠脉内的血液甚至可反流入主A。去充盈过早还可使主A压在收缩期前升高到原有水平，不再出现收缩期前低垂，因而不能降低LV的射血阻力（后负荷） 反搏时间不当引起的问题 晚期去充盈（LV射血前气囊仍未去充盈）可使LV射血阻力（后负荷）增加，射血量因而减少，结果后一心博的峰收缩压明显降