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介入治疗 2006年07月 魏珂晨 什么是介入治疗？ 介入治疗是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 介入治疗的范畴 多数学者认为介入学是以医学影像学引导下的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大类。 一 血管性介入放射学治疗 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉的人造间隔、血管再建。 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、血管作用性药物及酒精等灌注。 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治疗。 二 经皮活检 胸部：包括肺、心内、胸膜、纵隔的肿块或病理组织。 腹部：包括腹内肿块、肝（经腹或经颈）、腹膜后肿块、胰、淋肿块。 肌肉骨骼：包括四肢、头颅、脊柱、肋、胸等骨骼以及软组织肿块。 其它：包括甲状腺、乳房、眼眶 三 抽吸引流 脓肿：包括肺、肝、腹（隔下或肝下）、腹膜后。 囊肿：包括肾、肝、胰腺假囊肿、乳房、甲状腺。 胆道引流。 肾造口。 四 其他 取石：包括泌尿道、胆道。 取异物。 腔内治疗：包括肾囊肿、肝囊肿、骨囊肿、嗜伊红肉芽肿、脓肿。 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 肠扭转的压力囊复。 肠套叠的压力整复。 常用器材 穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。 扩张器用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤及导管的磨损。选用的扩张器应与所用的导管外径相匹配。 导丝又称引导钢丝，由内芯及外弹簧导管构成。其头端渐细而柔软。用于引导支持导管的插入、通过，可加强导管的硬度以利于操纵导管，必要时作交换导管用。 导管是导管介入技术的关键设备，多由塑料制成。一般要求导管应具有合适的硬度、弹性、柔软性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑，其材料应无毒性、抗菌素原性，具有良好的不透Ｘ线性能（多含有重金属），且能耐受高温及消毒剂的浸泡。导管的粗细一般采用法制标准（Ｆ编号）表示，１Ｆ＝0.355(0.013英寸)，常用者５～８Ｆ，长度在60-125cm范围。导管有多种形状以适于不同血管插管，消化系统常用的有：眼镜蛇形、单钩形及超选择性导管。 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同时也主要用于导管交换。 理赔实务中常见介入治疗 冠状动脉粥洋硬化性心脏病的介入诊断和治疗： 冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的主要方法之一。适应证：①对在内科治疗下心绞痛仍较重者，需明确冠状动脉病变情况以考虑治疗或搭桥手术。②胸痛疑似心绞痛而不能确诊者。 PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）：将带有球囊的特制导管插入置于狭窄部位，通过球囊的机械压力挤压斑块使其碎裂，病变血管壁组织伸展延长，血管内径增大，血流增加。主要适应症：心绞痛 急性心肌梗塞等。 CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病人免于手术。 冠状动脉支架植入术：将合金材料制成的管状，管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内的狭窄节段支撑血管壁。  心律失常的介入治疗： RFCA（射频消融）： 根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依据消融部位以及心律失常类型不同放电消融，使特定的局部心肌细胞脱水，变性，坏死，自律性和传导性均发生改变，从而使心律失常得以根治。适应症：预激综合症并发心房颤动和快速心室率；室性心动过速；房扑等等。  先天性心脏病的介入治疗： 经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损封闭术－－房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损封闭术－－室间隔缺损（VSD） 关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术 在重疾