降低术前未控制高血压术中低血压的发生率.ppt

* 心脏性病因：风心病、冠心病、心肌病、心律失常、心包填塞等；非心脏病因：有效循环血量不足、高血压、肺部疾病、大血管畸形等。 * 现在在临床上大量存在术前3级高血压的患者未得到有效控制，导致围术期血流动力学波动较大，故此，我们亟需采取必要的手段予以控制，从而降低LCOS的发生率。 * 说明高血压这一因素我们需要重视。 * 1.术前高血压控制不佳，围术期循环不稳定，引起原有心脏疾病加重（8例）；2.骨科手术患者术中发生可疑肺小动脉栓塞，血压一过性增高（2例）；3.继发性高血压手术，行嗜铬细胞瘤切除，术中挤压肿瘤致循环急剧波动（1例）；4.苏醒期拔管时麻醉过浅，呛咳、躁动引起循环波动（1例）；5.术中输液、输血过快过多（1例）。 * 1.常规监测项目：心率、呼吸、血压、血氧饱和度、呼末CO2、CVP、肤色、尿量等；2.血流动力学监测：指导围术期容量管理，防止输液过快过多，并指导心血管药物的使用；3.动、静脉血气监测；4.BIS及疼痛指数监测：指导相关麻醉药物的使用，使术中以及苏醒期循环更平稳；5.体温监测； * 强效镇静、镇痛药物：右美托咪定、地佐辛等 * 经过6个月逐步“学习、整改、操作、反馈、再学习”的过程 * 分析其原因，我们可喜地看见，由于术前高血压控制不佳而引起的LCOS有3例，其比率明显下降（38%）；因苏醒期呛咳、躁动引起循环波动的案例有2例；由于放置骨水泥后，肺小动脉痉挛导致的循环不稳定依然有2例；最后1例为尿管未开放、尿潴留引起的血压升高。 * 总体来说，该质量改进项目效果显著，通过多方面的努力，由于围术期高血压所导致的LCOS发生率下降到了预设目标，更让人鼓舞的是，通过积极培训、沟通以及建立制度，由于术前控制不佳的高血压致LCOS的发生率更有明显下降。 * 由于现代人饮食结构的变化，心血管疾病的发生率逐年上升，围术期高血压的控制也将是一个恒久的话题 运用PDCA降低围术期低血压发生率 唐县人民医院麻醉科 李红良 问 题 聚 焦 低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。 2014年中国临床麻醉监测指南——麻醉手术期间液体治疗专家共识 1.维持术中收缩压90mmHg或MAP60mmHg 2.老年、高血压和重度脓毒血症患者,血压应该维持较高 问 题 聚 焦 术中低血压是围术期心血管并发症的危险因素，除了可以引起心律失常和心脏衰竭外，最值得注意的是心肌梗塞。 术中MAP下降40%和 MAP50mmHg与心脏不 良事件有关 问 题 聚 焦 当MAP55mmHg有出现急性肾损伤和心肌损伤的风险。 低血压可导致术中或者术后卒中，但是只有MAP下降超过基础值30%时，低血压才显著和术后的卒中相关。 MAP降低超过25%，即使是没有闭塞性血管疾病者，CBF值也低于正常，但在引发神经生理功能障碍或损伤的阈值之上。 问 题 聚 焦 临床工作中往往对不严重的血压降低持容忍态度，认为对重要脏器血供没有明显影响，轻度低血压不会对患者带来不良影响。 临床工作中也可以看到，这些患者均可以安全的度过麻醉手术期。 但近些年众多的临床研究显示，术中未造成即可不良后果的低血压，可能会影响着手术后的转归，包括住院期间及术后数月乃至数年的转归。 现 状 与 原 因 2014年1月～7月本科开展血流动力学监测的麻醉病例一共223例. 发生LCOS的病例共18例，占比例8.1%。 1.存在冠心病的患者15例，其中合并轻～中度二尖瓣关闭不全7例，合并房颤2例； 2.基础心脏结构功能良好3例。 由于血压急剧升高所致的LCOS（3例），和高血压引起原有心脏疾病的患者心功能衰竭（10例）的比例达到72.2%。 低心排综合征病因分布比例 高血压诱发的LCOS （72.2%） 围术期低血压的病因分析 栓子脱落 心率失常 大出血 降压药应用 静脉梗阻致回流不畅 腹内压骤降 不当 骨水泥反应 低血容量 张力性气胸 嗜铬细胞瘤 手术牵拉 过敏反应 休克 体位变动 麻醉过深 高位区域阻滞 监测失误 液体过少 降压药物使用不当