喉罩在小儿麻醉中.ppt

喉罩在小儿麻醉中的应用 昆明市第一人民医院　马国良 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。 （一）喉罩的优缺点1．优点·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸 ·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅·能避免对声门和气管内粘膜的损伤·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低 2．缺点·安置不到位，密封效果差·不能防止反流误吸·行大容量通气易漏气或胃胀气 （二）适应证与禁忌证1．适应证·全麻无反流误吸的手术·气管插管困难·眼科手术·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻·急诊科、ICU、儿科急救复苏 2．禁忌证·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿·咽喉部有感染或病理改变·呼吸道出血·喉罩位置很难保持固定 （三）小儿喉罩 喉罩选择喉罩型号 患儿体重（kg） 气囊容量（ml） 1 ＜5 2-5 1.5 5-10 3-8 2 10-20 5-10 2.5 20-30 10-15 3 30-50 15-20 4 50-70 25-30 （四）喉罩的应用1．术前准备·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食·备好麻醉设备及相应的药物·签知情同意书，争取父母的理解和配合·确认护士准备静脉输液 2．麻醉诱导（1）吸入法①经典法·适用于能配合或术前镇静的小儿·连接监护·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60% N2O，并逐渐加入七氟烷·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持·建立静脉通路 ②高流量高浓度法·适用于不配合的小儿·诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路·堵住环路口，再用4L/min N2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉 ③吸入诱导注意事项·保持自主呼吸·避免长时间高浓度吸入七氟烷·尽快建立静脉通路 （2）肌注诱导·适用极不合作或发育迟缓的小儿·诱导药氯胺酮4~6mg·kg-1阿托品0.02 mg·kg-1咪哒唑仑0.1-0.2· mg -1 （3）静脉诱导·适用＞8岁的儿童·诱导药镇静药：丙泊酚、依托咪酯镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼肌松剂：阿曲库胺、维库溴胺、罗库溴胺、琥珀胆碱 （4）三种诱导方法比较①吸入诱导·容易出现咳嗽和喉痉挛·对小儿精神创伤大②肌注诱导·疼痛、苦闹·诱导慢③静脉诱导·简单、方便·起效快，容易出现缺氧，因小儿未预充氧 3．一代喉罩置入的方法（1）几种方法·将放气的喉罩向硬腭直接插入·也可将充气或半充气喉罩插入·还可将喉罩孔对准后方，到达喉部再旋转180° （2）在置喉罩前，先在喉罩前端后面涂抹润滑剂减少阻力（3）对未充气或半充气喉罩置入后，经补充气后喉罩通气管会略向外移，不必再向喉部推入 （4）连接呼吸回路评估通气是否良好，遇通气不良或阻塞现象，应重新放置（5）确认喉罩位置正确后，放入牙垫固定 4、喉罩置入的管理·麻醉诱导时需有一定深度，以防置入喉罩有应激反应·置入喉罩后常规听诊双肺呼吸音、观察呼吸囊活动度、胸部运动、气道阻力、PETCO2来确定喉罩位置和通气是否良好·麻醉维持中应避免麻醉太浅、头部移动影响通气·正压通气、气道压应＜20cm H2O 5．麻醉维持（1）常用吸入麻醉药七氟烷·诱导迅速、舒适·调控精确·对心肌抑制轻、心动过缓发生