喘息与布地奈德混悬液.ppt

内容 1.BIS在喘息性疾病中的应用 2.儿童哮喘诊治新进展 3.探讨治疗概念的改变 一.喘息性疾病 1.病毒诱发喘息 AHR（6-8周） RSV，parainf，R.V. 发婴幼儿 Coxa.V.B. 哮吼（急性吼气管支气管炎） 2.胞内菌感染 AHR（8周-3个月甚至半年） CP-------小年龄，老年人 MP-------学龄青少年 3.哮喘 各年龄，急性发作期 各年龄，长期控制期 适应症 一 ：哮喘 Nebulized vs IV Salbutamol 在美国开展的三个普米克?令舒?临床试验 随机、多中心、双盲、安慰剂对照： 一天一次给药：359名6个月到8岁患儿，轻度哮喘，没有使用过吸入激素 (Kemp et al 1999) 一天一次或一天两次给药：481例6个月到8岁患儿，中度哮喘，使用或没使用过吸入激素 (Baker et al 1999) 一天两次给药：178名4到8岁患儿，中重度哮喘，依赖吸入激素治疗 (Shapiro et al 1998) 合计1000多名患者 观察指标：哮喘症状、支气管扩张剂使用、 PFT/PEF 在美国开展的三个普米克?令舒?临床试验 雾化吸入布地奈德对轻度儿童哮喘疗效 雾化吸入布地奈德对中度儿童哮喘疗效 雾化吸入布地奈德对中度儿童哮喘疗效 雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作 普米克?令舒?能快速有效缓解哮喘急性发作的症状 改善肺功能(PEF、FEV1等) 非危及生命急性发作，大剂量普米克?令舒?可替代或部分替代全身用激素 危及生命急性发作，强调全身使用激素 我们用这样的剂量行不行？ 吸入疗法要取得预期疗效的三大因素 1.药物：强水溶，强脂溶，既水又脂。 2.装置：喷射，超声。 3.呼吸的模式。 哮喘急性发作时BIS用什么剂量好？ 研究开始前其它抗哮喘药物的使用情况* 单剂量布地奈德迅速改善 FEV1 雾化足量普米克?令舒?安全性好 长期使用普米克?令舒?的安全性好 雾化吸入布地奈德在儿童哮喘急性严重发作对全身激素的替代作用 成人口服强的松龙的减量情况 重症哮喘中抗胆碱能药物的使用 抗胆碱能药物是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已明确，应尽早联合使用?2受体激动剂和抗胆碱能药物。 抗胆碱能药物增加迷走神经张力,对婴幼儿哮喘效果好 二：毛细支气管炎时的应用 令舒在毛细支气管炎中的应用 住院：溴化异丙托品0.6ml-1.0ml 博利康尼雾化溶液 0.3ml 普米克令舒 2.0ml 或 可必特原液 1.25ml (溴化异丙托品＋沙丁胺醇） 普米克令舒 2ml 出院 有条件者 溴化异丙托品 0.6ml 普米克令舒 1.0ml 生理盐水 0.4 ml 经济条件差者 普米克气雾剂 加储雾罐 门诊 一天两次雾化普米克令舒用一周 以后则可改用气雾剂加储雾罐 一.喘息性疾病 1.病毒诱发喘息 AHR（6-8周） RSV，parainf，R.V. 发婴幼儿 Coxa.V.B. 哮吼（急性吼气管支气管炎） 2.胞内菌感染 AHR（8周-3个月甚至半年） CP-------小年龄，老年人 MP-------学龄青少年 3.哮喘 各年龄，急性发作期 各年龄，长期控制期 婴幼儿喘息 是一综合症 年龄越小,致喘因素越复杂 先天畸形 ,异物,肿瘤等 最常见为呼吸道病毒感染 不同年龄引起喘息的呼吸道病毒 病原排序 0~24月 2~16岁 16~60岁 60岁 1 RSV RS RS RSV 2 RV Cr.v. Cr.v. infA.B 3 P.i1-3 infA.B infA.B 4 Ad. P.i1-3 P.i1-3 5 inf.CP RSV MP C