四脑中风用药.doc

脑中风用药 哪些药物可用于治疗中风？ 中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它以猝然昏倒、不省人事、伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状，是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是中老年人的多发病、常见病。 目前，临床最常用的治疗方法为溶栓疗法。该疗法可以使血栓溶解，疏通血管，恢复血液供应，使患者得以康复。近年来美国FDA批准的10多种抗中风药大多为溶栓药和抗血栓药。但溶栓药物治疗最大的缺陷是它只适用于中风发生后3～6小时内，如超过3小时，溶栓后可导致脑内出血和脑水肿，反而加重病情。目前市场上常用的溶栓药奈替普酶、尿激酶、链激酶、去纤酶、组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等治疗还可增加治疗后出血的可能性。一些抗氧化剂药物、激素以及特异性钙通道阻断剂均在一定程度上对脑具有保护作用。抗氧化剂常用的药物如地塞米松（或强的松）、巴比妥类、维生素E、维生素C，氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶（SOD）等。目前市场上最常用的特异性钙通道阻断剂类药物为尼莫地平，为选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛作用明显，主要适用于脑血管疾患、脑血管灌注不足、脑血管痉挛等。虽然尼莫地平服用较安全、副作用较少，但对于脑血管病等仍以综合治疗为宜，脑水肿及颅内压增高者禁用。 中风服药应注意些什么？ 中风来势猛，变化快，病死率及致残率高。虽然当今医疗条件大大改善，抢救成功率大有提高，但面临二次中风这个难题，仍然有些力不从心。许多病人都是由于二次中风而死亡或导致难以恢复的后遗症。这些病人二次中风的原因虽有很多，如饮食习惯、情绪激动、气候变化、劳累过度等，但主要原因则与服药不当或未能坚持服药有关。因此，中风病人必须注意以下服药事项。 （1）遵医嘱坚持服药。中风病急性期如果治疗及时，措施得当，经过1～3个月，即可基本痊愈，不留或仅留轻度后遗症。部分病人死于急性期15天内，而大部分病人都能渡过急性期，进入恢复期。恢复期一般在3～12个月内。也就是说，如果中风病人有半身不遂、言证语不利、口角歪斜等症状，经过一年的时间还不能基本恢复，那就是所谓的中风后遗症了，所以，度过急性期的病人仍需要积极治疗1年。那么，是否1年以后就可以不服药了呢？据临床资料统计，中风病在第一年内复发率是25％～30%，第二年是17％～20%，第三年是20％～23%，第四年是15％～18%，第五年是59%。可见，中风病服药时间最好能坚持五年，这样复发率可明显下降。 （2）坚持长期服中药。从预防复中风和治疗后遗症角度来讲，医学界无论中医还是西方医学都比较一致地推荐以中药制剂为好。由于中药煎剂长期服用不太方便，中成药制剂应运而生，如血栓心脉搏宁、松龄血脉康、复方丹参片、华佗再造丸、大活络丹等等。但服用这些成药需在中医师的辨证指导下服用，根据病人体质情况有针对性的长期服用，必要时还要配合一些调补之品，如益气、滋阴、温阳、养血类成药或口服液。 （3）有效就是好药。不少中风病人及家属都把进口药、贵重药看作好药、特效药，实际上这些药贵重并不在药物本身，而是在于进口关税以及科研投入等方面诸因素造成的。对医生和病人来说，对症下药、有效的就是好药。对中风病而言，由于它是在高血压、高血脂、高血黏度、高血糖等疾病基础上发生的，所以中风病治疗本身就具有一定的难度。这些原发病，基础病又是多年缠身的结果，其治疗也需一个漫长过程，也就是说，治疗中风要有耐用心，必须在控制血压，降低血脂及血黏度、控制血糖基础上，才能谈有效地防止中风及预防复发。 中风有哪些用药误区？ 中风是阶段性的，实际治疗中除了对前次中风进行对症处理外，更重要的是要根据病人的实际情况，纠正病人的病理生理状态，防止再次中风。从这点来看，大部分病人都必须是终身用药的。很多病人停药后，很多指标如血小板聚集度马上升高，有的出现短暂性缺血发作，甚至中风复发，不得不如同前用药。但是，很多中风病人及其家属仍然对这些没有明确的认识，因而还存在不少的用药误区，例如自我感觉不错了就不吃药的想法大有人在。下面列举几种常见的用药误区： （1）只管服药不做检查。常有些患者使用抗凝药，不注意监测。因风湿性心脏病引起偏瘫的患者多见于心房纤颤，这类病人要终生使用抗凝药，同时进行用药监测。尤其对于彩超检查发现心房内有血栓的病人，在使用抗凝药时，要根据病情不断监测凝血酶原时间，以及时调整临床用药剂量。否则，用药多了，会引起出血，用药量不足，又会引起血栓