围手术期处理01.ppt

围手术期处理 病 例 患者女性,72岁,主因左髋部外伤并疼痛不能活动2天入院.经拍片,化验等检查后,诊断为1左股骨颈骨折,GardenIV,头下型。2高血压病Ⅱ期，205/105mmHg〈3〉冠心病，心功能Ⅲ级。〈4〉糖尿病,BS15.8mmol/L,尿糖﹟. 请为该病人制定一个较合理的治疗方案? 概念 围手术期:应从病人决定需要手术治疗开始.术前期可能短至数分钟,如创伤病人在数分钟内就送进手术室;也可能是数周,以查清复杂病情,充分做好术前准备,使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件,以便更安全的耐受手术.手术后,要采取综合治疗措施,防止可能发生的并发症,尽快恢复生理功能,使病人早日康复.手术后的长短可因不同疾病及术式而有所不同. 围手术期处理:为病人手术做准备和促进术后康复. 一术前准备 一般准备: (1)心理准备 (2)生理准备. 特殊准备 手术分类 根据手术的时限性,外科手术可分为三种: 1急诊手术:要求在最短的时间内进行必要的准备,迅速实施手术 2限期手术:手术时间可以选择,但应有一定的限度 3择期手术:可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术. 病人对手术的耐受力 耐受力良好：外科疾病对病人影响较小，较易纠正，病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态，术前进行一般性的准备即可 耐受力不良：外科疾病对全身造成明显影响，病人全身情况欠佳，重要器官有器质性病变，功能失代偿，术前应进行积极而细致的准备，待全身情况改善后方可手术 心理准备 生物医学模式→生物;心理;社会医学模式 病人心理:恐惧,紧张,焦虑,对手术及预后有顾虑等 生理准备 调整病人的生理状态,使病人在较好的状态下安全的进行手术及术后的治疗. 1为手术后的变化进行锻炼:练习在床上大小便,正确的咳嗽及咳痰方法,术前辈周戒烟等. 2输血及输液:对较大的手术,术前进行交叉配血,全血,成分血等 3预防感染: 指症[1]涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 [2]操作时间长,创伤大的手术 [3]开放伤 [4]涉及大血管的手术 [5]需要植入人工制品的手术 [6]脏器移植手术 4热量,蛋白质和维生素: 5胃肠道手术:手术前12小时开始禁食，4小时开始禁止饮水。对一般性手术，手术前一日肥皂水灌肠。 6其他：手术前夜可应用镇静剂，如有与该病无关的体温升高，月经来潮等应延迟手术。导尿。胃管。可活动的义齿。等等 特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓形成的预防 肝脏疾病 营养不良 低蛋白血症，贫血等→ 组织水肿，影响愈合；抵抗力低，并发感染。 术前查肝功等。 必要时输入血浆，人体白蛋白等。 脑血管病 80%的脑血管病发生在手术以后 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟 心血管病 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 内科医师治疗 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理 注意事项： (1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正 (2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术 肺功能障碍 手术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统，居第二位 手术前对肺功能进行评估 危险因素：慢性阻塞性肺疾病，吸烟，高龄，肥胖，呼吸道感染 肺功能评定 术前戒烟2周，呼吸训练，急性呼吸道感染者择期手术应推迟至治愈后1-2周，如为急症手术应加用抗生素 内科治疗 肾疾病 麻醉和手术都将加重肾的负担 急性肾衰的危险因素：术前Bun,Cr升高，充血性心力衰竭，高龄，低血压，脓毒症，应用肾毒性药物 肾功能评价：血生化 内科治疗 糖尿病 手术耐受力较差，术前应控制BS水平，纠正水电失调，酸中毒，改善营养状况 反有感染可能的手术，术前应用抗生素 BS应控制在轻度升高状态(5.6—11.2mmol/L)，尿糖+-++。 将长效胰岛素或口服降糖药改为胰岛素皮下注射，4—6小时一次，使血糖及尿糖控制在上述水平 尽可能的缩短术前禁食的时间，以免发生酮症酸中毒 术前胰岛素用量为平时的1/3—2/3皮下注射 术中应用加入胰岛素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰岛素1u) 术后4—6小时测定尿糖结果，以确定胰岛素用量，尿糖++++用胰岛素12u,+++用8u，++用4u，+不用，如果尿酮体阳性加用胰岛素4u