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围手术期急性心肌缺血和心肌梗死1.ppt

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围手术期 急性心肌缺血与急性心肌梗死 围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死 病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后 第一节 围手术期心肌缺血的原因 一、病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降; 冠状动脉血氧含量下降。 心肌氧需增加 心率; 心肌收缩力; 室壁张力。 一、病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 一、病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 一、病因与发病机制 心肌氧供下降 冠状动脉灌流量下降 冠状动脉血氧含量下降 心肌氧需增加 心率 心肌收缩力 室壁张力 二、病理生理 心肌氧供决定于 (1)冠状动脉血流 (2)氧含量 心肌氧需决定于 (1)室壁张力 (2)心率 (3)收缩力 二、病理生理 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按Killip分级法可分为: 第Ⅰ级:左心衰竭代偿阶段 第Ⅱ级:左心衰竭 第Ⅲ级:急性肺水肿 第Ⅳ级:心源性休克 肺水肿和心源性休克可同时出现,是泵衰竭最严重的阶段。 第二节 围手术期心肌缺血的诊断 第三节 围手术期急性心梗的诊断 监测与诊断标准 心电图 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测 放射性核素检查 冠状动脉造影 一、监测与诊断标准--- ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的 心肌缺血ECG诊断标准 心肌梗死ECG诊断依据 一、监测与诊断标准--- ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血ECG诊断标准 心肌梗死ECG诊断依据 一、监测与诊断标准--- ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 心肌梗死诊断依据 一、监测与诊断标准--- ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 心肌梗死诊断依据 一、监测与诊断标准--- ECG 多导联ECG监测 T波的变化 ST段的变化 心肌缺血诊断标准 心肌梗死诊断依据 一、监测与诊断标准--- ECG 心内膜下心肌梗死的特点为: 1.无病理性Q波; 2.普遍性ST段压低≥0.1mV; 3.aVR导联ST段抬高; 4.对称性T波倒置。 标准十二导联ECG:50%CAD患者正常, 另外25%CAD患者不能鉴别; 监测仪上ECG监测应调至诊断模式, 以检测ST段变化; ECG导联的数量与位置影响检出结果; 应具备打印设备。 二、监测与诊断标准--心肌损伤酶谱 CPK 肌钙蛋白 LDH AST 二、监测与诊断标准--心肌损伤酶谱 CPK 肌钙蛋白 LDH AST 二、监测与诊断标准--心肌损伤酶谱 CPK 肌钙蛋白 LDH AST 二、监测与诊断标准--心肌损伤酶谱 三、监测与诊断标准--经食管超声 心动图(TEE) 1.心肌缺血最早、最敏感的 体征是二维超声心动图。 2.冠状血流下降25%就可引 起RWMA,而无ECG变化; 3.冠状血流下降50%才可引 起ECG呈心肌缺血性变化。 心肌缺血在TEE上表现: 新的RWMAs 收缩期室壁增厚减少 心室扩张 TEE的缺点或问题: 费用昂贵; 不能获取插入TEE前的变化; 术中实时分析TEE图像可降低准确率; TEE可能会分散麻醉医生注意力; 麻醉医生是否有资格出示超声报告。 四、监测与诊断标准--血流 动力学检测 心脏指数 肺毛细血管楔压 心率收缩压乘积 四、监测与诊断标准--血流 动力学检测 心脏指数 肺毛细血管楔压 心率收缩压乘积 四、监测与诊断标准--血流 动力学检测 心脏指数 肺毛细血管楔压 心率收缩压乘积 五、监测与诊断标准--放射性 核素检查 1.静脉注射99mTc焦磷酸盐或11Iin-抗肌凝蛋白 单克隆抗体,进行热点扫描或照相; 2.静脉注射这种放射性核素进行冷点扫描或照 相,均可显示心肌梗死的部位和范围。 六、监测与诊断标准--冠状 动脉造影 1.冠状动脉造影仍是发现CAD和CAD定量 的标准方法。 2.该检查可获得血流动力学参数、心脏 与冠状血管的解剖以及室壁异常运动 等信息。 3.临床表现明显阻塞症状时,冠状动脉 管腔狭窄一般已达70%以上。 冠脉造影 监测与诊断标准

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