呼吸困难60859幻灯片.pptVIP

呼吸困难 呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现呼吸运动用力，重者鼻其扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 [病因] 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。 1、呼吸系统疾病 ①、气道阻塞:　支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞; ②、肺疾病:　如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细文气管肺泡癌等; ③、胸廓疾患:　如严重胸廓脊柱畸形。气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等; ④、神经肌肉疾病:　如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基贰类等)导致呼吸肌麻痹。 ⑤、骼运动障碍:　如骼麻痹·高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃 扩张和妊娠末期。 2、心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3、中毒 如尿毒疲、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。 4、血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍;精神因素所致呼吸困难，如痛症等。 [发生机制及临床表现］ 从发生机制及症状表现分析，将呼吸困难分为如下儿种类型。 1·肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳游留引起。 临床上分为三种类型: (1)、吸气性呼吸困难:　 特点是吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与 阻塞: 0喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等; 0气管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。 (2)、呼气性呼吸困难 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。 主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症·)所致;当有支气管痉挛 时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发绀、呼吸增快。 (3)混合性呼吸困难 特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。 原因是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致。 常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、隔肌麻痹 和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关。 2.心源性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。 其机制为: ①、肺淤血，使气体弥散功能降低; ②、肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 ③、肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少; ④、肺循环压力升高对中枢呼吸枢的反射性刺激。 急性左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。 因活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%一30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠 　中发生，称夜间阵发性呼吸困难; 发生机制为: 0睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低; 0小支气管收缩，肺泡通气减少; 0仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重;0呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时，病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘面色青紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性哆音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难，又称心源性哮喘(cardiacasthma)，常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌