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第四部分　　咽部 第一章　　检查方法与正常ＣＴ解剖 一、检查方法： 　　体位：横断面为主，按需加冠状位 　　扫描：平扫，增强，多数需增强扫描 二、正常ＣＴ解剖 ㈠咽部范围： １、上起颅底，下至第六颈椎平面。分为鼻咽部、口咽部和  喉咽部（下咽部）。 ２、经后鼻孔：与鼻腔相通。经咽峡：与口腔相通。经喉  口：与喉腔相通。 　　　　　　　　　　　　 ㈡鼻咽部： １、范围： 顶：蝶骨体＋枕骨斜坡。 　增殖腺（咽扁桃体）：５岁左右最肥厚，１５岁成人状态（〈１ｃｍ） 　　咽囊：粘膜向脊索处退化延长而成。 前壁：鼻后孔 底前缘：软腭游离缘，后部经鼻咽峡与口咽相续。 侧壁 ：咽鼓管咽口：下鼻甲后方。 　　　 咽鼓管隆凸 　　　 咽隐窝：破裂孔下方，相距１ｃｍ。 后壁：头长肌　　 ２邻近重要结构 　 咽旁间隙：翼肌与咽侧壁间三角形空隙，含脂肪。后内　　　  侧，颈内动脉、颈内静脉。 　 腮腺：茎突，乳突，下颌支间 　 咽后淋巴结：椎前肌外缘与颈内动脉间，舌骨上段（Ｃ１　　 Ｃ２）较明显。 　 二腹肌后腹切面：乳突尖内侧与颈内静脉间。 　 颅底诸结构：三孔，破裂孔，颈静脉孔。 　　　　　　　 　　　　 　　 ㈢口咽部： 　前方：通口腔，边缘有软腭游离缘，舌腭弓咽腭弓、舌 　　　　板。舌板表面可有增生滤泡（强化）。 　向下：连喉腔和喉咽部。 　侧壁：①舌腭弓、咽腭弓间的腭扁桃体（儿童期较肥大） 　　　　　密度似肌组织，可突向咽腔，钙化点。 　　　　②咽缩肌及粘膜 　后壁：Ｃ２－Ｃ３椎体及前方肌肉（头长肌、颈长肌）， 　　　　成人厚约０．５ｃｍ。 　咽淋巴环：腭扁桃，咽扁桃，舌扁桃，咽鼓管扁桃体—— 　　　　 咽淋巴环。 * * ㈣喉咽部 会厌游离缘→环软骨下缘：为环绕喉腔外的间隙，喉腔和喉 咽腔在相同平面。 上口：声门上腔，两侧梨状隐窝，环后间隙（闭合状态） 下口：连通食道入口 后壁：C4—C6前方 梨状隐窝：喉腔二侧向下三角形空腔。 ㈤咽部间隙 1．咽旁间隙：三角形，由颈深筋膜反折形成，上达颅底，  下至舌骨平面，内含脂肪。 鼻咽部：前外界翼肌，后外界腮腺，内界 腭肌。 口咽部：内界咽上缩肌和扁桃体窝，后下 界茎突舌肌。 内容物：颈内静脉、颈内动脉、迷走神经。 2．咽后间隙：咽颅底筋膜和椎前筋膜的潜在空隙，上至颅  底，下达下咽部和食道后，内含疏松结缔和  淋巴结。 第二章 腺样体肥大 5岁左右最厚，达鼻腔宽度1/2，10岁后开始萎缩，15岁达成人状态（0.5—1cm）。因炎症和刺激发生病理增生，称腺样体肥大，儿童多见，伴慢性扁桃体炎，听力减退，耳鸣，鼾声，张口呼吸。 CT表现：鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，对称，增强显著强化，伴中耳炎，鼻窦炎时有相应表现。 鉴别： 鼻咽部炎症：广泛弥漫性软组织肿胀并有低密度分泌物。 鼻咽癌：浸润性生长，侵犯邻近结构。 第三章 鼻咽部纤维血管瘤 鼻咽部常见良性肿瘤，10-25岁男青年好发，术后易复发。 病理： 起源于蝶骨体，枕骨基部及鼻后孔，可突入鼻后孔、鼻腔（常见）、口咽部，向周围结构侵入。 压迫邻近骨质。 含丰富的血管组织和纤维组织基质，易出血，无包膜。 临床：鼻塞，鼻出血。 CT表现： 鼻咽顶部的软组织肿块，边界清楚，明显强化及延时增强效应。经后鼻孔突入鼻腔，临近结构受压、移位、变形或骨质破坏。 鼻咽鼻腔型：向前，最常见 鼻咽软腭型：向下 鼻咽翼颊型：进入翼腭窝，哑铃型 鼻咽颅眶型：向上，鼻窦，眼眶颅窝 鉴别： 鼻腔和后鼻孔息肉：密度较肌组织低，无明显增强。 鼻咽癌：浸润生长，边界不清，颅骨破坏，强化不如  血管纤维瘤明显。 第四章 鼻咽癌 我国最常见的鼻咽部恶性肿瘤，男性多，40-60岁。 病理： 起源于鼻咽部的假复层柱状上皮和/或鳞状上皮，好发于鼻咽侧壁和顶壁。 组织学分型：鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌和未分化癌。 形态分型：结节型，菜花型，粘膜下浸润型，溃疡型。 *