2015第一版教战手册.ppt

序号 监测指标 阈值 指标类型 分类 频率 21 缺药例数 0 结果 院级 月 22 手术器械合格率 ＞98% 程序和结果 院级 月 23 住院归档病历甲级率 ≥90% 结果 院级 月 24 门禁锁关闭率 100% 结果 院级 月 25 供氧系统FMEA ? 程序 院级 年度 26 新进医疗设备培训合格率 ≥90% 结果 院级 月 27 员工培训知识掌握合格率 ≥80% 结果 院级 月 28 信息系统宕机失效模式及影响分析（FMEA） ? 程序 院级 年度 29 卫生材料支出率 ≤11% 结果 院级 月 30 妇科住院病人自动出院率 ＜9% 结果 科室级 月 2015年质量改进与病人安全优先级监测项目 序号 监测指标 阈值 指标类型 分类 频率 31 妇科手术病人医保报销比例 ≥70% 结果 科室级 月 32 儿科住院病人非限制级抗菌药物微生物送检率 ≥30% 结果 科室级 月 33 儿科临床路径入组率 ≥50% 结果 科室级 月 34 小儿静脉留置针穿刺成功率 100% 结果 科室级 月 35 首次精液异常病人7-21天复查率 ≥50% 结果 科室级 月 36 人流术后即时放置宫内节育器3个月内不良反应发生率 ＜10% 结果 科室级 月 37 我院高危新生儿的系统管理率 ≥50% 结果 科室级 月 38 妊娠期糖尿病孕妇膳食指导后血糖控制有效率 ≥80% 结果 科室级 月 39 口腔治疗病人离院前的评估率 100% 程序和结果 科室级 月 40 手术医师和手术病人的麻醉效果满意率 ≥98% 结果 科室级 月 2015年质量改进与病人安全优先级监测项目 序号 监测指标 阈值 指标类型 分类 频率 41 妇科术前预防性抗菌药物输入时机符合率 100% 结果 科室级 月 42 超声检查胎儿畸形的漏诊率 ≤17% 结果 科室级 月 43 静脉用药临时医嘱配送时间 ≤30分钟 结果 科室级 月 44 体检报告合格率 ≥90% 结果 科室级 月 45 活检病理报告延迟率 ≤3% 结果 科室级 月 46 产科门诊预约就诊率 ≥70% 结果 科室级 月 47 参保病人登记上传率 100% 结果 科室级 月 48 会议准备完成率 ≥95% 程序和结果 科室级 月 2015年质量改进与病人安全优先级监测项目 谢谢聆听！ Thank you! * * MMU.7.1 1.用药错误定义？ 答：指在药物使用过程中出现的任何可预防的药物使用不当事件。可能 发生在处方的开立、药品的标签与包装、药品名称、药品的调剂、发药 、给药、用药指导、监测与使用过程。 2.用药接近失误定义？ 答：由于不经意或是实时的介入行动，而使原本可能导致意外伤害或疾 病的用药错误并未真正发生。  MMU.7.1 3.药物不良反应定义？ 答：按照WHO国际监测合作中心的规定，药物不良反应主要是指正常剂 量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和 用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外地过量用药及用药不当 引起的反应。在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本 身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的 各种反应。 4.用药错误分类有哪些？ 答：错误处方：不适宜处方、超常处方，调剂错误，给药错误。  MMU.7.1 3.药物不良反应定义？ 答：按照WHO国际监测合作中心的规定，药物不良反应主要是指正常剂 量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和 用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外地过量用药及用药不当 引起的反应。在使用常用剂量的药物防治或诊断疾病过程中，因药物本 身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的 各种反应。 4.用药错误分类有哪些？ 答：错误处方：不适宜处方、超常处方，调剂错误，给药错误。  MMU.7.1 5.不良反应发生时，向哪里上报？ 答：药剂科。 6.出现药品不良反应报告的第一责任人是谁？ 答：出现药品不良反应病人的主管医师应为报告的第一责任人。 7.临床科室发现不良反应，须填写什么？ 答：须填写《药品不良反应报告表》交予药剂科。  MMU.7.1 8.一种药物，同剂型、同批号在一周内连续出现3例或以上不良反应，怎 么处理？ 答：医教科应立即通知药剂科停发该批号药品，并在临床重点监测已用 药品病人的情况，通知生产厂家，告知其情况，共同分析药品不良反应 发生原因。若为药品质量原因，药剂科将上报质量改进与病人安全管理 委员会及药物治疗学与药事管理委员会，提请处理意见。  QPS 1.医院不良事件的定义？ 答：指在医院内发生的具有危害性或有潜在危险性的事件，主要包含警 讯事件、医疗差错、接近失误。当以上事件发生时，工作人员须遵循本 规程进行