哮喘的长期治疗方案幻灯片.pptVIP

中国哮喘联盟 抗炎药物的使用原则 早期用药 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） -中重度持续哮喘 对初始治疗和升降级治疗的建议 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案 如果哮喘患者病情较重，应直接选择第3级治疗方案 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级治疗，直至达到哮喘控制 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级 可考虑的减量方案 单独使用中－高剂量吸入激素的患者 将吸入激素剂量减少50％ 单独使用低剂量吸入激素的患者 可改为每日1次用药 联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者 将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗 当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停用药物治疗 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用： 吸入低剂量激素 口服缓释茶碱 吸入激素联合口服缓释茶碱 低剂量口服激素联合口服缓释茶碱 《哮喘急性发作规范化治疗》 流动医师学习站工作总结 China Asthma Alliance 上海思羿咨询 中国哮喘联盟 哮喘的长期治疗方案 China Asthma Alliance 联合治疗在细胞水平的作用 抗原 病毒? 腺苷 运动 粉/烟雾 肥大细胞 支气管痉挛 血浆渗出 感觉神经激活 LABA 病毒? 气道高反应性 巨噬细胞 嗜酸性细胞 T-淋巴细胞 ICS Barnes Nice 2001 Barnes J, 2002 糖皮质激素可抑制 G蛋白受体激酶2(GRK-2，即β-受体激酶)，使β2受体不易磷酸化，保持活性。 b2-激动剂 b2-受体 Gs Gs Gs GRK-2 糖皮质激素 ? cyclic AMP AMP 腺苷酸 环化酶 磷酸化 IL-1b ＋ － Barnes J, 2002 β2激动剂增加细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)，从而加速糖皮质激素受体复合物核转移 b2激动剂 b2-受体 糖皮质激素 GRE 胞核 类固醇反应基因 mRNA 蛋白质 糖皮质激素受体 热休克 蛋白90 MAPK ?蛋白激酶A ? cyclic AMP 糖皮质激素可防止和逆转?2-受体下调， 增强儿茶酚胺对?2-受体的作用 ?2-受体激动剂可活化糖皮质激素受体， 加速糖皮质激素受体复合物的核转移 二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案 糖皮质激素与?2-激动剂的相互作用 长期治疗方案 哮喘教育 环境控制 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 低剂量ICS 加长效?2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效?2-激动剂 按需使用 速效?2-激动剂 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 升级 降级 低剂量ICS 加缓释茶碱 以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持 这些治疗方案的疗效与安全性 需要在临床上进一步研究