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围手术期处理 内蒙古医学院第一附属医院 普外科 何涛 讲 课 文 稿 围手术期处理 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉具有创伤性，甚至引起新陈代谢反应，接受手术的病人，难免会有不同程度的心理压力。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进康复。围手术期应从病人决定手术治疗开始。术前期可能短至数分钟，也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的身体条件，以便更安全的耐受手术。手术后采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促进病人早日康复。 一．术前准备按照疾病的轻重缓急，外科手术可分为三种：（1） 急症手术（例如肠破裂，肝破裂，腹腔大出血（2）限期手术（例如恶性肿瘤的根治性手术）（3）择期手术（如一般的良性肿瘤切除，疝修补术） （一）、一般准备1、心理准备　病人术前难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪，或对手术及预后有顾虑。医生应从关怀鼓励病人出发，就病情，实行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能的并发症，术后恢复过程和预后，向病人耐心细致的解释清楚，使病人以积极的心态配合手术和术后治疗。向家属和单位负责人详细介绍病情，取得他们的同意和信任，并严格认真的履行书面知情同意手续，包括手术志愿书，麻醉志愿书，由本人或委托家属签署。 2、生理准备 （1）为手术后变化适应性锻炼：如练习床上大小便，在术前教会病人正确咳嗽咳痰方法。吸烟者术前两周停止吸烟。（2）输血补液：施行大手术做好血型和交叉配合试验。有水电失衡应予矫正。（3）：预防感染：如及时处理龋齿或已发生的感染灶，避免和感冒病人接触，据情况术前用抗菌素。（4）热量、蛋白质和维生素补充：手术创伤和术前后的饮食限制，机体消耗增加，如摄入不足，影响组织修复和创口愈合。因此，通过口服或静脉途径提供。（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，1～2日开始，流质低渣饮食，口服抗菌药3天，术前一日用肥皂水灌肠。如结肠或直肠手术，应在手前一日及手术当日晨行清洁洗肠。（6）手术前夜用镇静剂，避免经期手术。术前排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术还要行留置导尿，据需要要放置胃管。术前取下病人的义齿。 （二）、特殊准备：  1、营养不良：营养不良常出现低蛋白，如果蛋白测定值在30～35g/l，应补充富含蛋白质饮食予以纠正。如蛋白低于30g/l,通过输血浆，人体白蛋白，以纠正低蛋白血症。  2、脑血管病：围手术期脑卒中不常见（一般＜1%，心脏手术为2～5%近期脑卒中者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。  3、心血管病：病人血压160mmHg/100mmHg以下不必特殊处理。血压过高者，做降压处理后再行手术。  对伴有心脏疾病的病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。Goldman提出心脏危险指数系统CRIS。具体分级：1级0---5分，2级6---12分，3级13---25分，4级≥26分。如果为4级，提示禁忌进行择期手术。 5、肾疾病　　麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。 肾功能损害程度 肾功能不良者，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。 谢谢各位！再见！ ２００6年4月 * * 2 0 0 6年 4 月 何 涛 教授 内蒙古医学院第一附属医院 普外科 概 念 心脏危险指数系统 危险因素　　　　　　　　　　　　　　得分 病史 年龄70岁　　　　　　　　　　　　　 5 心肌梗死发病6个月　　　　　　　　 10 主动脉狭窄　　　　　　　　　　　　　3 体格检查 　　　　　　　　　　　　　　 充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）　　 11 卧床不起　　　　　　　　　　　　　　　3 实验室检查 　　　　　　　　　　　　　　 氧分压8.0kPa(60mmHg)　　　　　　　 3 二氧人碳分压6.7kPa(50mmHg)　　　　 3 血钾3mmol/L　　　　　　　　　　　　 3 血尿素氮18mmol/L　　　　　　　　　 3 血肌酐267μmol/L　　　　　　　　　 3 手 术　　　　　　　　　　　　　　 急诊