围手术期护理幻灯片.ppt

概述 手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症，围手术护理是给病人提供身，心整体护理。使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进早日康复，重返家庭和社会。 手术前期 手术中 手术后期 手术分类 择期手术：疝修补术、整形手术 限期手术：恶性肿瘤、甲亢手术 急症手术：肝脾破裂、绞窄性肠梗阻 手 术 分 类 按手术的目的： 美容性手术 根治性手术 诊断性手术 姑息性手术 按手术的范围及危险性： 大、中、小 微创手术 手术分级（1~4） （一）健康史和相关因素 1.一般情况：年龄、性别，职业，文化 2.现病史：诊断，发病经过，疾病对身体的影响，诊治经过等 3.既往健康状况：慢性病，合并症，手术史，药物治疗史，过敏史等 （二）身体状况 1.生命体征： 2.营养状况：面容，肤色，身高，体重，辅助检查 3.各系统状况和高危因素 心血管系统----高血压、冠心病、心肌梗死 呼吸系统----肺部疾患、吸烟史、肺功能 泌尿系统----尿路感染、肾脏疾病、肾功能、前列腺 血液系统----贫血、出血、凝血功能 神经系统----颅内压增高、意识情况 消化系统----肝脏及胃肠道情况 内分泌系统----血糖 其它----水、电解质、酸碱平衡紊乱 () （三）辅助检查 血、尿、便三大常规 血生化：肝功能、肾功能、电解质、血糖 心电图 肺功能 影像学：胸部X片，超声，CT，MRI，血管造影，等 评估方法 规范有价值问诊 全面体格检查 结合辅助检查 检验、检查报告结果 评估结果：病人对手术的耐受力 耐受良好 [预期目标] 护理措施 心理准备 生理准备 皮肤护理 特殊准备 二、生理准备 胃肠道准备 目的 减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息 防止手术污染，降低感染 减少术后腹胀等胃肠道并发症 方法： （1）禁饮食 非肠道手术 ：禁食12小时、禁饮4－6小时 肠道手术：术前三天流质饮食 其他准备 知情同意书的签署：手术同意书，输血同意书，麻醉同意书 备血，交叉配血 药物过敏试验：普鲁卡因等 药物：镇静安眠药（手术前晚） 预防性使用抗生素 特殊患者术前准备 高血压 心脏病：心梗（6个月禁忌） 糖尿病 营养不良 手术中病人的护理：（略） 二、体位 全身麻醉尚未清醒的病人应平卧位，头转向一侧。 蛛网膜下腔阻滞的病人亦应去枕平卧位6－8小时，防止脑积液外漏引起头痛。 其他根据专科需要采取相应的卧位: 颅脑手术:头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:仰卧或俯卧位 三、切口护理 手术切口分类:清洁Ⅰ 可能污染Ⅱ 污染Ⅲ 手术切口愈合分类:甲级 乙级 丙级 手术切口拆线: 头面部:4-5日 下腹部、会阴部：6－7日 胸背部、上腹部、臂部：7－9日 四肢：10－12日（近关节处延长1－2天） 减张缝合：14天 四、饮食护理 非腹部手术：根据手术大小、麻醉方法和病人的反应而定 腹部手术：尤其是肠道手术 24－48小时禁食 3－4天肠鸣音恢复后少量流质 5－6天半流质饮食 7－9天恢复普通软食 10－12天开始进普食 手术常见并发症的护理 术后出血 切口感染 切口裂开 肺部并发症 尿路感染 深静脉栓塞 作业 写出对王先生的护理病历 尿 路 感 染： 表现： 尿频、尿急、尿痛、有时排尿困难、可伴有发热、肾区疼痛、白细胞增多、尿检红细胞和脓细胞。 治疗护理 ： 鼓励多饮水，维持尿量 选用有效抗生素，膀胱充洗 留置尿管者无菌操作 深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、 活动少的老人或肥胖者。 原因：血流缓慢、静脉壁损伤、血凝增加 表现：下肢血栓形成部位疼痛、压痛、静脉血栓以下肢体肿胀、发白。 预防