姚民教授TRI常见问题与对策幻灯片.pptVIP

TRI常见问题与对策 阜外心血管病医院 姚 民 桡动脉穿刺的难点及对策 反复穿刺桡动脉不成功: ⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓ →穿刺成功率↓ ⑵没有刺中桡动脉 ⑶桡动脉痉挛 对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药 桡动脉穿刺中的难点及对策 同一部位反复穿刺不成功 1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢 3.局部血肿——可有缓慢回血 对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm 2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成 功→补充少量麻药 桡动脉穿刺的难点及对策 穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅 1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔 ——轻缓进、退针，微调针尖角度方向 2.桡动脉痉挛 ——导丝可顺畅进入桡动脉 3.穿刺针进入桡动脉分支 ——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致 桡动脉穿刺的难点及对策 推送导丝阻力增大或推进困难 1.导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支 ——导丝进入桡动脉不久即推进受阻 ——直头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直 头导丝不易进分支 2.导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支 ——导丝进入血管内较长，阻力反而小 ——盲目置入鞘管→鞘管→尖端进入分支→失败 对策：分阶段置入鞘管法 桡动脉穿刺的难点及对策 推送导丝阻力增大或推进困难 3.桡动脉中远端高度弯曲 ——透视下观察桡动脉走行 ——分阶段置入鞘管法 4.导丝顶在桡动脉侧壁 ——稍后退、旋转穿刺针，调整方向 5.穿刺针移出血管腔 ——重新穿刺 桡动脉穿刺的难点及对策 推送导丝阻力增大或推进困难 6.其它少见情况: ①桡动脉高度弯曲 ②严重痉挛 ③高度狭窄或闭塞 ④桡动脉畸形 桡动脉穿刺的问题及对策 置入鞘管阻力增大或推进受阻 1.穿刺部位皮肤切口过小 ①鞘管置入困难 ②疼痛刺激→桡动脉痉挛 ③鞘管前端劈裂→ 桡动脉壁破损→前臂血肿 2.桡动脉远心端高度痉挛 ——年轻女性、精神高度紧张者多见 ——①穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药 ②换用更小直径或表面更光滑鞘管 ③改肱动脉或股动脉穿刺 桡动脉穿刺的问题及对策 置入鞘管后，回抽无回血 1.鞘管置入桡动脉分支 ——分阶段鞘管置入法 2.鞘管尖端穿破血管壁 ——分阶段鞘管置入法 桡动脉穿刺的问题及对策 穿刺部位渗血或皮下血肿 1.血管壁伤口大 ①刀片刺入过深 ②鞘管尖端劈裂 2.皮肤切口过大 对策: 少量的渗血——局部压迫片刻 小皮下血肿——不做处理 渗血较多时——换用较大鞘管 经桡动脉造影的难点及对策 造影钢丝推进受阻 1.在桡动脉近心段推进受阻 ①进入桡动脉分支 ——透视下观察血管走行，调整导丝方向 ②桡动脉高度弯曲、痉挛 、狭窄 ——可造影证实 ③ 桡动脉走行异常（畸形） ——可造影证实 桡动脉分支、桡动脉血管壁损伤→前臂张力性血肿 经桡动脉造影的难点及对策 造影钢丝推进受阻 2.在肱动脉段 、腋动脉段推进受阻 ①进入肱动脉 、腋动脉的分支 ②动脉血管袢 ③肱动脉狭窄、痉挛 ④肱动脉先天异常（双肱动脉） ——副肱动脉较细 、易痉挛 经桡动脉造影的难点及对策 造影钢丝推进受阻 3.在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻 ①左锁骨下A高度狭窄或闭塞 ②导引钢丝进入左内乳动脉 ③头臂干A高度弯曲、狭窄 、闭塞 4.在主动脉弓进入颈总A或其它分支 经桡动脉造影的难点及对策 造影钢丝推进受阻 5.容易进入降主动脉而不易进入升主动脉 ①左锁骨下A 、头臂干A 、主动脉弓 、 升主动脉高度弯曲，长期高血压、高 龄者多见。 ②头臂干A缺如而左锁骨下A开口于主