子宫内膜异位症12104幻灯片.pptVIP

子宫内膜异位症 一、定义：子宫内膜组织出现于子宫腔面以外。(妇科手 术中 约占5-15%，不孕行腹腔镜约12-45%)。 (一) 内在性子宫内膜异位症：内膜异位至子宫肌层， 又称子宫腺肌病。①约半数同时合并子宫肌瘤。 ②15%合并有子宫内膜异位症。 (二)外在性子宫内膜异位症(最常见，仅见于发育年 龄妇女，25-45岁居多)：子宫内膜组织出现在 宫腔面粘膜层以外的身体其他部位，尤其出现 在盆腔内生殖器官和其临近器官的黏膜面。如： 80%侵犯卵巢(称卵巢“巧克力囊肿”)。 (三)临床表现： 多为周期性发作；有20%无自觉症状。 1.痛经：继发性、渐进性、下腹及腰骶，可向外阴、会阴、大腿放射， 自经前1-2天→经净后缓解。 2.月经不调：经量多，经期长。 3.不孕：占75%。因为: ①输卵管与周粘连→蠕动↓(无塞阻)。 ②子宫与周围粘连→后倾、固定。 ③卵巢功能失调。 4.其他远离盆腔异位的症状： 腹壁切口肿块，周期性疼痛；周期性咯血； 便血;血尿等。 5.检查:(1)妇查：①子宫后倾固定。 ②痛性结节(子宫后壁、子宫一侧或双侧、直肠窝)。 ③紫兰色结节(阴道后穹隆部)。(阴道直肠隔受累) (2)辅助：①B超(混合性肿块、大小随经前、后改变)。 ②腹腔镜(病灶、取组织活检)。 ③血清侧CA125：可以高于正常，手术或治后有效则↓。 四、治疗： 按年龄、症状、病变范围，生育情况综合。 (一)非手术治疗：(症状轻、范围小)。 1.性H治疗：(1)孕H：痛剧、病变小、未婚或无生育要求. 炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲羟 孕酮(安宫黄体酮片)、异炔诺酮。(自月经期 第6-25天服，连服3-6周期)。 (2)假孕疗法：采用大剂量高效孕H连服→子宫内膜和异 位内膜萎缩和闭经(“类似妊娠的人工闭 经”)。如：甲羟孕酮20-50mg/日×6个月， 或醋酸炔诺酮5mg/日×6个月，均于停药 数月后月经恢复正常，痛经缓解，受孕 率↑。若出现副作用(阴道点滴出血、乳 胀，体重↑)，可加服倍美力(妊马雌 酮)0.625mg/日，或己烯雌酚0.5mg/日。 (3)丹那唑：可抑制垂体促性腺激素的合成和释放→抑制 卵巢甾体H合成→内膜萎缩(暂时性闭经，又 称“假绝经疗法”)，200mg，每天2-3次，从 月经第一日开始，持续用药6个月。若不闭 经、痛经不减，可加重至200mg，每天4次。 副作用：体重↑、乳房缩小、痤疮、多毛、声音改