子宫内膜癌13006幻灯片.pptVIP

子宫内膜癌Endometrial Carcinoma 浙江大学医学院附属妇产科医院 概述 子宫内膜的一组恶性上皮性肿瘤 女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一 发病率上升趋势 高发年龄58-61岁 病因 雌激素依赖型: 无孕激素对抗雌激素作用 （占多数） 多见于无排卵疾病(功血，PCOS),功能性卵巢肿瘤，绝经后长期无P的HRT和长期TAM 与子宫内膜增生过长有关，患者较年轻 雌孕激素受体阳性率高，预后好 肥胖，高血压，糖尿病，不孕或不育，绝经后延 非雌激素依赖型：与雌激素无关 少见病理学类型 多见于老年体痩妇女 雌孕激素受体多阴性，预后不良 病理学特征 内膜样腺癌 浆液性腺癌 透明细胞癌 粘液性腺癌及其他 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移（晚期） 临床表现 多见于老年妇女 极早期无明显症状，仅在检查时发现 阴道流血：绝经后阴道流血 围绝经期阴道流血 月经不调 阴道流液：浆液或浆液血性 疼痛：浸润周围或宫颈梗阻 全身症状：晚期表现，如恶液质 临床表现 体征： 早期无阳性体征 进展后可有子宫增大 晚期癌组织可脱出于宫口 转移体征，恶病质 诊断 病史：结合临床表现和高危，家族史 绝经后阴道流血，围绝经期月经紊乱或年轻妇女月经过多者应考虑 有高危因素者 长期应用雌激素、TAM或雌激素增高病史 有乳癌、子宫内膜癌家族史 体征 确诊依据：病理组织学检查 辅助诊断方法 分段诊刮： 最常用最有价值 鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌 协助临床分期 步骤：先宫颈，探宫深，刮内膜，分瓶送检 高度可疑内膜癌，足够组织 宫颈管搔刮和子宫内膜活检 辅助诊断方法 细胞学检查： 子宫内膜细胞学 宫颈刮片，阴道后穹隆涂片，颈管吸片 超声检查：B超 目的:诊断和帮助临床分期，绝经后内膜4mm 宫腔镜检查：在内膜癌的作用有争论 影像学检查：MRI，CT等 CA125：病变范围，病情监测 鉴别诊断 围绝经期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤 女性生殖道恶性肿瘤 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 分期系统 根据解剖部位分四期 I期： 子宫内膜 II期： 宫颈 III期: 宫外，盆腔内 IV期：远处转移 分期系统 临床分期 FIGO1971 主要根据分段诊刮和临床检查 为手术前分期 以放疗为首选治疗的患者应用 手术-病理分期 FIGO1988 以手术为首选治疗患者的最终分期 多数子宫内膜癌的最终分期 治疗 根据临床分期和病人全身情况决定方案 可选择的治疗手段有： 手术 放疗 药物（化学药物和激素）治疗 早期：手术为主，必要时辅助治疗 晚期：放射、手术、药物综合治疗 治疗 手术治疗 首选治疗手段,尤其在早期病例 目的 明确手术病理分期及预后因素 切除病灶 手术治疗 I期： 筋膜外全子宫切除术＋双侧附件切除术选择性盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 开腹后先行腹腔细胞学检查 术中剖检子宫 视术中情况决定淋巴结切除 手术治疗 淋巴结取样或切除指征 特殊病理类型 浸润深肌层 低分化（G3） 病灶累及宫腔面积超过50％ 峡部受累 手术治疗 II期 广泛子宫切除术及双附件切除术 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 盆腹腔冲洗液细胞学检查 全面探查 术中剖检子宫及附件 常规行雌孕激素受体检测 放射治疗 单纯放疗：有手术禁忌或无法手术的晚期患者 术后辅助治疗： 高危如淋巴转移 ，腹水细胞学阳性，深肌层浸润等 手术未切净 术前辅助治疗 缩小癌灶，创造手术条件 消除隐匿转移灶 放射治疗的方式有：腔内和体外 药物治疗 孕激素治疗 晚期或复发癌 不能手术 年轻要求生育 用法：人工合成高剂量P 2-3月评价疗效 抗雌激素治疗：TAM 药物治疗 化疗 晚期 复发不能手术的病例应用 术后复发高危因素 化疗方案： 单独或联合应用 随访 随访时间： 2－3年: 每3月一次 3－5年: 每6月一次 5年后： 每1年一次 随访内容： 盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片，CA125等 * *