子宫肌瘤及妇科腹部病人的护理幻灯片.ppt

保守治疗： 1.随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，3~6月随访一次。 2.药物治疗：雄激素，米非司酮 手术治疗：子宫肌瘤大于妊娠10周或继发性贫血，肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 手术方式： 1.肌瘤切除术 2.子宫切除 射频消融术 聚焦超声肿瘤热切除术（HIFU） 术前护理措施 术后护理措施 * 心理护理 术前一般准备 皮肤准备 肠道准备 阴道准备 休息与睡眠 其他 环境准备 基本要求 （1）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。 （2）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。 （3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。 （4）帮助病人解决术后暂时的困难 。 * 术后护理： 一.床旁交接 了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，皮肤，各种管道等。 病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。 按手术及麻醉方式决定术后体位。 全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。 蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。 硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。 （腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。 术后次晨可采取半卧位） * 有利于腹腔引流。 使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻疼痛。 腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。 尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿道感染因素。 注意观察病人的面色，神志，表情，生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为4~6小时一次，24小时后每日测量1~2次。 ☆外科手术热 四.吸氧及止血 持续性湿化给氧20小时，氧流量2~3L/min。遵医嘱应用“尖吻蝮蛇血凝酶”等止血剂。 * 术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质. 术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少（少于30ml)，应检查排除导尿管原因后要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能 在保留尿管期间每日擦洗会阴两次,更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。 * * ①保持清洁、密闭 ②观察伤口敷料有无渗血，渗液. ③正确使用收腹带和沙袋加压。（压迫腹部切口6~8小时,促进腹壁切口愈合，防止切口渗血.） * 术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。 第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压 。 * ①熟知各种引流管的作用和通向。 ②按要求放置、固定，以免滑脱。 ③保持通畅，避免受压、打折扭曲。 ④每日更换，保持无菌。 ⑤观察引流物颜色、量、性状。 ⑥防止逆行感染。 ⑦拔管指征。 * 发热 恶心，呕吐 腹胀 尿潴留 疼痛 伤口血肿，感染，裂开 * 外科手术热：术后1~3日体温可略升高，但一般 不超过38.5℃摄氏度， 3-5日后警惕感染的可 能。 ①外科手术热不需特殊处理 ②高热：物理降温（冰袋、酒精擦浴） 药物降温 * 常为麻醉副反应引起： ①呕吐时将头偏向一侧 ②保持呼吸道通畅 ③加强口腔护理 ④酌情使用止吐药 ⑤保持床单位清洁 * 多因术中肠管受激使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。 ①鼓励早期下床，适当活动 ②饮食指导：避免食用产气食品 ③药物：新斯的明 ④胃肠减压、肛门排气 ⑤灌肠、热敷 ⑥应用抗生素或补钾 * 手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。 ①安慰鼓励 ②坐于床边，适当下床活动 ③清洗会阴，热毛巾敷下腹部 ④按摩、诱导 ⑤导尿 * ①镇痛泵 ②遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。 一般术后6～8小时可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射，可有效的缓解伤口疼痛。 * 创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查 有波动感，应考虑为切口血肿。 血肿极易感染，常为伤口感染的重要原因。 少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可 出现伤口裂开的并发症。 一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤 口流出，应及时通知医生。 * 饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新鲜蔬菜和水果 症状观察：注意伤口愈合情况，若伤口出现红肿、硬结、疼痛或发热等症状及时来院就医。全子宫切除术后7—14天，阴道可有少量流血为正常现象，不需处理。伤口拆线后可淋浴。 * 休息与活动：术后多休息，3个月内避免提举重物，逐渐增加活动时间及