子宫输卵管造影术幻灯片.ppt

子宫输卵管造影术 温岭市妇幼保健院 吴小兵 原理 子宫输卵管碘油造影对诊断妇科的多种疾病极有帮助，应用范围较为广泛，但其技术要求较高，广泛开展受到一定限制。???? 子宫输卵管碘油造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入碘剂，在X线摄片下与周围组织形成明显对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道的情况。 适应症 ????1．不孕症?? 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 ??? 2．子宫异常出血?? 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 ??? 3．输卵管再通?? 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 适应症 4．盆腔炎症?? 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 ??? 5．肿瘤?? 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 ??? 6．畸形诊断?? 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 ??? 7．异物诊断?? 金属宫内节育器异位。 ??? 8．粘连诊断?? 宫腔粘连、宫颈粘连等。 ???9、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。 禁忌症 ?1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。????????2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。?????3、碘剂过敏者。?????4、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。?????5、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。????6、体温超过37.5摄氐度。????7、不能排除妊娠者。 造影剂 ?1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。???????2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 ①离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。 ②非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。 术前准备：造影时间 ①产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； ②对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。 ③对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。 ④造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。???? 术前准备：碘过敏试验方法 ???? ?? 每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡有碘过敏现象者禁行碘剂造影。 （1）口服试验：口服10%碘化钾10毫升/次，每日3次，连服3天，观察有无过敏反应。???? （2）舌下试验：系将造影剂数滴滴入舌下，5分钟后，如无反应，即可嘱患者咽下。阳性时，嘴唇有麻木感，舌头可变厚与肿胀。 术前准备：碘过敏试验方法 （3）眼结膜试验：系将造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内。阳性者在滴入3~4分钟后即可引起结膜充血和刺激感。 （4）皮内试验：用3%造影剂0.05-0.1毫升皮内注射，20分钟后局部红肿，硬结大于（或等于）10毫米者为阳性。 （5）静脉试验 ：系将造影剂1ml静脉注射，观察15分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹，严重者可出现休克现象。 碘过敏试验注意事项 ???? 1、试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。　　　 2、碘过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。　　???? 3．严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。　???? 4．试验结果阳性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘剂造影剂进行造影操作，同时报告医生，在病历上醒目地注明碘过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 ?????5、碘过敏试验阴性作好病历记录后按排医生开取造影药品。 造影检查注意事项 ??1、严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。???????2、对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、转移。???????3、对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍有症状者，暂不行造影。????4、造影剂热度达体温水平，可减