局部区域进展规律幻灯片.ppt

* * 47.8% 44.3% 17.2% 16.1% 33.3% 32.0% 9.3% * 途径 发生率 (%) 单一途径 卵圆孔 26.4 破裂孔 10.1 圆孔 0.6 蝶窦 0.6 斜坡 1.7 2条途径 卵圆孔+破裂孔 28.1 卵圆孔+圆孔 1.1 卵圆孔+蝶窦 3.9 卵圆孔+斜坡 0.6 破裂孔+圆孔 1.1 破裂孔+蝶窦 1.7 破裂孔+斜坡 2.2 圆孔+蝶窦 0.0 圆孔+斜坡 0.0 蝶窦+斜坡 1.1 Total 100.0 * 海绵窦受侵犯的途径分析 双侧解剖结构 受侵犯的机率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中线结构 * * 解剖部位 发生率（%） 椎前肌 124 (13.1%) 腭帆提肌 89 (9.4%) 咽旁间隙 82 (8.7%) 茎突前间隙 70 (7.4%) 翼突 60 (6.4%) 茎突后间隙 56 (5.9%) 破裂孔 54 (5.8%) 腭帆张肌 52 (5.5%) 岩尖 47 (5.0%) * * 颈部： 预防1~2个区 LN（-）：环状软骨以上（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa） LN（+）：锁骨上 锁骨上（+）：锁骨下 Ⅰ区什么情况下照射？ 广泛的颈部，尤其是Ⅱ区转移 影像学可见淋巴结肿大 * * 原发灶较小，无颅底骨质破坏 CTV-60：GTV+5~10mm 确保双侧咽颅底筋膜 鼻腔方向一定确保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50： CTV-60+5~10mm 前：确保距离GTV20mm，包括翼腭窝 侧：沿翼外板向后方，包括茎突前间隙、卵圆孔 侧后方：颈内静脉1/2或全包，岩尖 后方：斜坡1/3~1/2 上方：蝶骨基底部、蝶窦下1/3、后组筛窦、海绵窦底部 下方：舌骨水平的咽后间隙 原发灶大： 照搬以上距离将对正常组织损伤严重 建议参照侵犯规律，预防下1~2站的解剖结构 * * * * C:60Gy A~B:50Gy D:70Gy 鼻咽正常解剖及基本征象 鼻咽癌影像学诊断方法 鼻咽癌进展途径及病例分析 颈部淋巴结分区概念演变 疾病进展规律对CTV改进 * * 同时通过对512例的颈部影像学的研究证实：淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部II区为好发部位。 中山大学肿瘤防治中心 孙颖, 梁少波, 刘立志, 陈勇, 陈磊, 毛艳萍 唐玲珑, 田丽, 林爱华, 刘孟忠, 马骏* 出自接收：Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009 放射治疗技术的进步 常规→IMRT 有效提高局控 保护正常组织 * Kam MK. J Clin Oncol. 2007 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 口腔 眼睛 原发肿瘤及转移灶 脑干 CTV2：50Gy CTV1：60Gy GTV：70Gy 常规放疗：X线为基础 精确放疗：CT/MRI为基础 * 孙颖. 癌症. 2007 孙颖.中国肿瘤临床. 2005 CTV2：50Gy CTV1：60Gy GTV：70Gy * * 由上而下循序渐进 最易受累：咽后及Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb 区 从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区 跳跃式转移少：4.6%~6.5% Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 97.9% 46.0% 9.5% 13.7% 0.0% 3.0% 0.0% 97.9％ * 影像学N0病例全颈/上颈部照射生存的比较（138例） Tang LL. Cancer. 2009 上颈预防性照射 全颈预防性照射 上颈照射不影响远处转移，甲状腺等正常组织得到保护 * 作者 Hunt MA 赵充 Kam MK Lee N RTOG-0225 林少俊 单位 MSKCC 广州 Hongkong UCSF Nancy Lee 福建 鼻咽腔 全部鼻咽腔 GTV+5~10mm（CTV1:60Gy） CTV1+5~10mm 参考周围解剖结构加以调整 GTV+5~10mm 全部鼻咽腔 全部鼻咽腔 GTV+5mm 外侧 咽旁/后间隙 咽旁间隙、翼腭窝 咽旁/后间隙、翼腭窝 咽旁/后间隙、翼腭窝 前 鼻腔后1/3、上颌窦 鼻腔 上颌窦后份 鼻腔 上颌窦后份 鼻腔后份上颌窦5mm 后 斜坡前1/2（受累全包） 斜坡、颅底 斜坡、颅底 斜坡1/3 下 舌骨水平 -- -- -- 上 -- 蝶窦、海绵窦、岩尖 蝶窦下份 蝶窦下份 蝶窦下份 海绵窦 剂量 （Gy） 60 50～60 60 60 59.4 50Gy * * Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 赵充. 中华放射肿瘤