张洪-抗菌药物管理有关标准解读幻灯片.ppt

主要内容 一、基本概念 定义：抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性 疾病和寄生虫病的治疗药物 原则：临床应用遵循“安全、有效、经济” 有关政策 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 (2012 32号) 《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部令84号 二、基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 预防用药应严格执行有关规定 基本原则 抗菌药物联合应用必须要有明显指征 指征: 严重感染 混合感染 病因未明的感染 特殊部位感染等 方法: 防止二重感染，延迟耐药性的产生 一般用二联即可，最多不超过三联 手术预防用药---给药时机 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药 应在手术室给药而不是在病房给药 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂 失血量大于1500mL，术中给予第二剂 剖宫产术，钳夹脐带后给药 临床应用指标 1. 抗菌药物使用强度（DDD）＜ 40 2. Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例＜ 30% 3. 抗菌药物采购金额 ＜ 20% 4. 全院使用抗菌药物处方点评数＞ 1/4 5. 住院患者使用抗菌药物比例＜ 60% 6. 门诊抗菌药物使用率＜ 20% 7. 急诊抗菌药物使用率＜ 40% 8. 门诊不得使用特殊使用级抗菌药物 设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制 保障工作顺利开展 医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌 药物合理应用责任状 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂 资格管理 建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告 诫勉谈话和奖惩制度 要点： 1）有当年抗菌药物合理应用责任状 2）院长和科主任签名 3）包括所有涉及抗菌药物使用的科室 4）包括专项整治要求的主要指标 5）各科室指标差异化设定 6）年度考核中包含责任状内容 要点： 1）必须培训并考试合格 2）有处方权和调剂资格授予的正式文件（医院正式文件） 3）医师的处方权级别明确 4）有管理的相应措施 要点： 1)公示形式：医院文件、院网公示、书面通告、张贴等 2)公示内容：全院使用量排名前十位抗菌药物；抗菌药物 使用率和使用强度等指标（按科室，至少包括该2项） 3)科室排名：对抗菌药物使用率和使用强度等指标 进行科室排名，全院用量前十位抗菌药物前3位科室排名 4)公示频率：至少每季度1次 感染性疾病科建设 临床药师制建设 临床微生物室建设 要点： 1) 有独立的感染性疾病科建制（有相应门诊或/和病房） 2）有专职的感染性疾病专业医师 3）工作制度明确从事感染诊治、感染会诊、抗菌药物 使用管理等工作 要点： 1）设有抗菌药物等相关专业（抗菌药物专业、呼吸科 感染科、ICU、血液科等）临床药师 2）临床药师专职、专科，人员资质和数量符合规定 3）临床药师排班表、药历、病例分析、医嘱审核记录 用药教育等原始记录齐全 要点： 1）常规开展以上微生物检验工作 2）检验质量符合质控要求 3）有专人负责与临床沟通 4）及时提供病原学监测资料（病原分 布构成、耐药性统计，至少每半年一次） 严格落实抗菌药物分级管理制度 抗菌药物品种遴选和数量限定情况 提高临床微生物标本送检率，加强限制使用级和 特殊使用级抗菌药物临床应用管理 落实抗菌药物处方点评制度 建立抗菌药物遴选和定期评估制度 要点： 1）严格一品二规，数量要求，特殊要求 有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不重复采购 2）类别要多元化，同类产品选择主流产品，经典品种 青霉素G、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、SMZ-TMP原则上 必须配备 要点： 1）有抗菌药物处方点评制度 2）应包括门急诊处方点评及住院医嘱点评 3）数量要求（医嘱25%处方医师；处方25%处方医师×50） 3）每月开展点评，对不合理有干预 要点： 1）每半年至少1次对以下至少一项抗菌药物临床应用异常情况开 展调查（使用