微生物感染的病原学实验室诊断分析前幻灯片.ppt

辅助其他感染免疫血清学指标 PCT CRP IL 有PMN的痰标本，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养 粘液丝 细胞内吞噬细菌 肺炎-可接受的 不合格标本 评述 很少的鳞状上皮细胞 10个每低倍视野 许多鳞状上皮 10个/低倍视野 可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。 很多的中性粒细胞 很少有或没有中性粒细胞 免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少 中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养 很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌） 吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。 许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主 酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染 成双的革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌 革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性求杆菌（小）=流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌 革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌 许多不着色的有折射的杆状细菌 可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。 呼吸道标本的涂片评估模式 痰培养的拒收 光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显。（未漱口；非合格痰） 没有标签或贴错标签。 运送容器选择不当或有渗漏。 标本采集不符合要求。 同一天同一试验重复送检2次。 延时送至实验室的标本。 配合诊断肺部感染的其它标本 血液标本：体温≥38℃的CAP病人，应在抗生素使用前无菌手续取静脉血。 全自动血培养仪：10ml血/瓶 胸腔积液：合并有胸水时，应及时无菌抽取胸水置全自动血培养仪中细菌培养。 * 何时采集样本？（应在感染的急性期、使用抗生素前或伤口局部治疗前采集样本） 怎样采集？采集什么样的标本？（采集真正感染的病灶处的样本，且避免邻近区域常居菌群的污染） * * * * * * 1. 痰标本的合格率50％，不合格标本可能导致培养阳性率下降或者错误的致病菌筛选，误导临床。 2.3、4、5、 阴道、粪便、痰液的直接涂片结果，可以探查标本的正常菌群是否被破坏，优势菌集中在革兰氏阴性还是阳性菌？是否查见真菌孢子？ 这些结果都可能影响对培养环境的选择和最终的致病菌确定。对标本中只查见某种革兰氏染色细菌的，如阳性血培养，查见革兰氏染色阳性细菌，可快速预报告给临床，协助临床选用抗生素。 若对痰标本不进行检查、剔除,对所有标本全都进行痰培养,会使整体细菌标本病原菌检出阳性率下降。由于下呼吸道分泌物受到上呼吸道分泌物的污染,呼吸道分泌物受到存在于上呼吸道的大量细菌,如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、产气杆菌等污染,则可能导致病原学诊断的错误,误导抗菌药物的使用。耐药菌株的大量产生及传播,以致医院感染的发生,并且增加病人的经济负担。 病原微生物送检是感染控制的基础 微生物分析前 微生物分析前步骤包括样本的选择、取样和转运，其重要性经常被低估。 进行样本取样的人往往对微生物检测影响因素知道得最少。 改进分析前流程不仅可以节省花费，更重要的是提高病人护理质量。 提供最佳的微生物病原菌发现率，使污染率降至最低及培养结果容易判读。 提升实验室工作效率及病患照顾质量 降低医疗成本 需要 不需要 检验项目申请 标本采集指南 特殊安全防护 特殊安全防护处理 病人识别、评估 标本采集 标本标签 标本转运 标本接收 标本拒收 标本储存 标本唯一标识 微生物实验室分析前处理流程图 正确采集、转运与保存微生物标本直接关系到致病微生物培养的正确性与阳性率，是从临床微生物检验获得正确结果的最关键一步。 Who is responsible for the Specimen collection? 临床医师和护士 标本采集前，临床医师须考虑的问题： 是否感染？细菌感染？真菌感染？还是病毒、寄生虫感染？ 何时采集样本？ 采集什么样的标本？怎样采集？样本是否足量？ 采用哪种无菌容器或运送培养基采集标本？ 完善的填写标本申请单，尤其是针对某些特殊致病菌的排查要求；（申请单信息越详尽，越有助于实验室出具符合临床情况的结果报告，如疑似诊断、准确的取材部位、甚至取样时用抗生素。） 可参考微生物室提供的标本采集要求手册！ 需要临床医师采样的标本类型： 肺泡灌洗液或纤支镜刷片标本 腹腔引流液或穿刺液 脑脊液 前列腺液 骨髓 感染部位组织 生殖道标本 采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低！ 护士在采集标本中担负的责任： 核对医师送检申请 向接受采样的患者提供简要声明 为标本规范粘贴条码或手写标记 及时和规范采样 迅速安排标本运送至实验室或在规