心脏性猝死的预防幻灯片.ppt

心脏性猝死危险分层 一 缺血性心脏病　 冠心病是目前最常见的心血管疾病。75％的心脏性猝死患者被确认为心肌梗死后。50％以上的心脏性猝死者无明显冠心病表现，即猝死为第一症状。尸检病理资料显示，有3 /4的心脏性猝死者发现至少1支以上冠状动脉有≥90％的狭窄病变。另有2/3的尸检病例中可见陈旧性心肌梗死病灶。 心脏性猝死危险分层 前降支近端严重狭窄为心脏性猝死的高危病变因素。临床研究观察到，不稳定型心绞痛频繁发作伴ST段压低≥ 2 mm者和过去有原发性心室颤动的冠心病(无心肌梗死)患者，在心脏复苏后1年内约30％复发心室颤动而猝死； 冠心病等心脏病患者心室颤动阈值降低的因素有：过度吸烟、过度疲劳、过度激动，均可加重心肌缺血和增加儿茶酚胺的释放，而致室颤发生诱发心脏性猝死。 心脏性猝死危险分层 二　心力衰竭　 大约50％的充血性心力衰竭患者死于突发的心律失常。心脏性猝死患者与心脏功能有关。以下因素可能和心力衰竭患者易发生心脏性猝死有关： (1)心功能分级：NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用。心功能Ⅱ级者年病死率为5％～15％，心功能Ⅲ级者年病死率为29％，而心功能Ⅳ级者年病死率为30％～70％。 心脏性猝死危险分层 (2)左室射血分数(LVEF)：是一个客观测定患者心功能的指标。LVEF35％以下，可作为心肌梗死后发生心脏性猝死最重要的预测指标。此外心力衰竭患者有频发的室性心律失常，特别是室性早搏连发、多源性室性早搏、室性心动过速，则心脏性猝死发生率增高。 心脏性猝死危险分层 三 心肌病　 1. 肥厚性心肌病 心脏性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常见原因。大约有10％的肥厚性心肌病患者被认为有心脏性猝死的危险性。 心脏性猝死危险分层 肥厚性心肌病猝死高危患者： (1) 室颤存活者； (2) 自发持续性心动过速； (3) 未成年猝死的家族史； (4) 晕厥史； (5) 运动后血压反应异常，收缩压不升高反而降低者； (6) 左室壁或室间隔厚度≥30mm；流出道压力阶差 50mmHg。 50％以上的肥厚性心肌病高危患者10年内将发生心脏性猝死。此外，肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因。 心脏性猝死危险分层 2. 致心律失常性右室心肌病(ARVC) ARVC是一种以心律失常、心力衰竭、心源性猝死为表现的非炎性非冠状动脉心肌疾病，多见于青少年时期。 心脏性猝死危险分层 ARVC心脏性猝死发生的高危患者： (1) 以往有心脏骤停事件发生； (2) 存在晕厥或记录到血流动力学障碍的室性心动过速； (3) 经超声心动图或心脏核磁证实的严重右心室扩张； (4) 累及左室，如局限性左室壁运动异常或扩张伴有收缩 功能异常； (5) 疾病早期即有明显症状，特别是有晕厥前症状者。 心脏性猝死危险分层 四 心律失常　 恶性室性心律失常是引发心脏性猝死的最主要危险因素。 恶性室性心律失常是指有血流动力学异常，可能恶化为室性心动过速或室颤的室性心律失常，通常又称为致命性心律失常。 心脏性猝死危险分层 恶性室性心律失常包括： (1)频率在230次/min以上的单形性室性心动过速； (2)心室率逐渐加快，有发展成心室扑动或室颤的趋势的加速型室速； (3)室速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭； (4)多形性室速，发作时伴晕厥； (5)特发性心室扑动或室颤。 心脏性猝死的预防 冠心病、心肌梗死是SCD最主要的病因，占到80％以上。而SCD占到冠心病死亡的50％。随着我国人口老年化的进展，冠心病发生率的增加，急性冠脉综合征和缺血性心肌病患者的增多，中国将来SCD的预防工作中，冠心病患者SCD预防是关键。 心脏性猝死的一级预防 2008ACC/AHA/HRSAH和ESC发布的ICD治疗指南中对冠心病心脏性猝死高危人群的一级预防作出了明确的描述： ①心肌梗死患者内科血运重建术后40天或心脏外科搭桥术后6个月，左心室功能不良（LVEF ≤0.35），心功能Ⅱ/Ⅲ级，接受长期优化的药物治疗，预期良好存活≥1年的患者。 心脏性猝死的一级预防 ②缺血性心肌病患者，如0.35 ≤ LVEF ≤ 0.40，心电监测有非持久性室速（NSVT），应接受电生理检查，如能够诱发持久性室速或室颤，应接受ICD的预防治疗。 临床工作中冠心病患者心脏性猝死高危人群如出现下列情况（不明原因的晕厥、非持久性室速、LVEF ≤ 0.3、24小时动态心电图每分钟室性早搏大于10次）提示