心脏临时起搏器应用：紫阳幻灯片.ppt

手术具体步骤 将穿刺针与带中心孔注射器相连，保持一定负压下沿穿刺点肋间下一肋骨上缘进针 如突然有落空感并且积液涌入注射器，立即停止推进 手术具体步骤 左手固定穿刺针，右手将J型导丝软端经注射器中心孔沿穿刺针导入心包腔约15-20cm 撤去扩张鞘，沿导丝置入中心静脉导管，拨出导丝，用3M大敷贴固定导管 手术具体步骤 用50ml 注射器抽出适量积液后(首次不超过200ml)， 根据需要间隔1～3天抽液，每次以不能抽出为止 使用3M敷帖代替缝线固定导管，牢固可靠，减轻患者痛苦 缝线 经验总结 应用广泛 胸穿 腹穿 中心静脉输液 全靠车头带！ 火车如何才跑得快？ 要成为老大，您得比别人多两点 需要三个帮！ 一个好汉 * 安康市中心医院心内科 任 晖 临时起搏器的临床应用 亲！心脏病好可怕哦！ 刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？ 82岁老太，聊天时突然倒地 适应症 手术方法 　术前准备 病情询问 心电监护 手术包准备 血管穿刺鞘组、起搏电极导管、临时起搏器 穿刺静脉途径 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 Seldinger技术穿刺血管 利多卡因局麻 18号穿刺针穿刺静脉 导丝送入血管内 撤除穿刺针，沿导丝送入扩张管和血管鞘 退出扩张管和导丝 经鞘管导入电极 导入临时起搏电极导管 在导管室X线透视下准确送至心尖部 床旁盲插 　 1、心电图辅助电极定位 　　　①“三点粗测法” 　　　②带电操作 　2、心内电图辅助定位 起搏阈值测定 右心室起搏阈值＜1.0mv紧急情况可略高 以高出阈值的2～4倍进行起搏，起搏频率则根据临床情况调整 固定起搏电极导线 床旁紧急心脏临时起搏 “三点粗测法”方法 选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。 适应症 急性心肌心梗 急性心肌炎 药物、电解质紊乱 反复阿斯综合症 永久起搏前过渡性治疗 外科急症手术患者伴严重缓慢心律失时进行临时保护性起搏 病例 临床诊断 临时起搏 急性梗阻性胆管炎并三束支传导阻滞 起搏下外科手术 化脓性胆管炎并病态窦房结综合症 起搏下外科手术 急性脑出血并严重窦性停搏 床旁起搏后行血 1 肿清除术 Ⅲ°房室传导阻滞并急性脑挫伤　　 　起搏 急性梗阻性胆管炎并三束支传导阻滞 起搏下行ERCP 经济效益 每例手术费用2000元 每小时起搏费用4元 　　　 病 例　　　　　　　　　　　　　　　　　　 男，45岁，突发呼吸困难，胸闷 胸片及超声心动图(UCC)证实为中到大量 　心包积液 PE 心包穿刺：150多年历史 急性心包填塞唯一有效的治疗措施 心包穿刺：有危险的操作 危险性高于冠脉造影 威胁生命的并发症高达11%～20%，如心脏及血管损伤、心包反应、心律失常 死亡率高达1%～5%（冠脉造影仅约0.1%） 我国卫生部统编教材《诊断学》规范的心包穿刺术方法至今基本无改变 传统方法缺点 容易误穿肋间动脉、肺脏、冠脉、心脏，出现严重并发症 需要反复穿刺，增加患者痛苦和费用 Seldinger技术心包穿刺置入中心静脉导管治疗急性心包填塞 　 手术用品 美国Arrow公司中心静脉导管套装 带中心孔注射器及穿刺针 中心静脉导管　 J型软头导引钢丝 扩张鞘 ? 术前准备? 平卧位剑突下 穿刺 半卧位心尖区 途径 手术具体步骤 心电监护，监测血压、呼吸? 患者取超声检查时体位(半卧位或卧位)，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻 *