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心脏起搏器 心脏起搏定义 人工心脏起搏（artificial cardiac pacing)是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。 什么是心脏起搏器？ 心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40?50?6毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。 人工心脏起搏器工作原理：监测心电、电激心脏 临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 心脏起博器的功能 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺激心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。 绝大多数起搏器具有四个功能 刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应， 提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息 心脏起搏器的临床应用 长期起搏 房室传导阻滞 三束支阻滞伴心脑综合症 病态窦房结综合症 临时性起搏 指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用和诊断应用的短时间使用心脏起搏 诊断：还可用于某些疾病的诊断。例如心房调搏辅助诊断可疑的冠心病、心房超速起搏法诊断窦房结功能不全，预测完全性房室传导阻滞患者是否有发生心脑综合症的危险等。 药理及实验研究：人工心脏起搏技术在心血管的生理和病理生理以及药理和临床应用的实验研究工作中，也取得了发展。例如在心律失常方面，将逐步揭示一些我们还不能解释的电生理现象，对心律失常的诊断和治疗会起到更积极的作用。 永久性与临时性心脏起搏器 埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器, 作为永久性心脏起搏, 用于慢性或间歇发作的严重缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等; 放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏, 如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。 临时起搏的适应征 1.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者 3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者. 4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者 5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。 6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。 7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。 强干扰信号对起搏器的影响 当患者处于较强的50Hz市电或高频强电磁场干扰的环境中时，如果这些干扰信号很强，频率远高于起搏频率，这些干扰信号和感知的R波一样，能使按需功能控制器的单稳态电路提前触发； 脉冲发生器在干扰信号存在的时间内一直处于抑制状态，致使起搏器停止发放起搏脉冲，从而使患者失去人工心脏起搏。 解决方法 保持在强干扰存在的条件下，把强干扰信号衰减，使之不能触发按需功能控制器，失去对脉冲发生器的抑制作用，脉冲发生器按自己固有频率发放起搏脉冲，起博器转换为固定式工作，其起搏频率稍快于按需型（这是扣除按需型的反拗期的结果）。 强干扰一旦消失，起搏器又能自动恢复到按需工作状态。 最高起搏频率限制电路 患者安装起搏器后的心率多数是依赖起搏器的工作频率，如果起搏器因电源、元器件变质或损坏而造成起搏频率低于40次/min或高于150次/min，后果极其危险； 为了避免起搏心动过速，设置最高起搏频率限制电路，以保证在部分元件出现异常情况下起搏频率不超过150次/min。 心脏起搏器的能源 起搏器电源与它装在体外还是植入体内方式有关。 大多数外部脉冲发生器用干电池供电，具有安全、使用和携带方便等特点。 植入式起搏器大多使用汞电池、锂电池、核电池等。 埋藏式起搏器电源的寿命就是起搏器的寿命，应尽量延长使用寿命，减少故障，减少病人痛苦。 起搏器电池要求：体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好、性能可靠。 锂－碘电池 优点：高能量密度、高内阻、自身放电率低，不会内部短路、不产生气体和漏液，能被密封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10年以上。 锂是阳极，碘是阴极。当释放电能时，电池的内部阻抗缓慢升高，其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降，表现为起搏频率的逐渐下降，因而起搏频率可反映电