抗微生物基本药物培训(医师)幻灯片.ppt

抗微生物药物 昆明医学院附属甘美医院 昆明市第一人民医院 田静 前 言 微生物是存在于自然界的一群体形微小、 结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子 显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观 察到的微小生物。 微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次 体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。 具有致病性的微生物称为病原体（即病 原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、 支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物 在正常情况下是不致病的，在体内与人 体相互依存，而在特定条件下可引起疾 病（如人体免疫功能下降时），称为条 件性病原体。 一、抗菌药物的基本概念 抗微生物药 能抑制或杀灭有关病原微生物，多用于 预防和治疗相关微生物的各种感染。 抗菌药 能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性 感染的药物。 抗生素 指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程所 产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。 抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。 抗菌药物的基本概念 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原 体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微 生物所致感染性疾病的药物，不包括治 疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感 染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中 药制剂。 抗菌药物的基本概念 最低抑菌浓度（MIC） 药物能抑制培养基 内细菌生长的最低浓度。 抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将 其杀灭的药物。 最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基 细菌的最低浓度。 杀菌药 不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭 的药物。 抗菌药物的基本概念 化疗指数 是衡量化疗药物临床应用价值 和安全性评价的重要参数，一般可用动 物实验的 LD50/ ED50 或 LD5/ ED95的比值 表示。 抗菌后效应（PAE）即足量用药后即使 浓度下降到有效水平以下，细菌在若干 小时内依然处于被抑制状态。 抗菌药物的基本概念 浓度依赖性抗菌药:杀菌和浓度有关的叫浓度 依赖性的抗菌药。喹诺酮类、氨基糖苷类等可 一日一次给药(重症感染例外) 时间依赖性抗菌药：跟浓度没有关系的抗菌药 叫浓度非依赖性的抗菌药，或者叫做时间依赖 性的抗菌药。β-内酰胺类、红霉素 、克林霉 素等消除半衰期短,应一日多次给药. 抗生素的PK/PD参数 对时间依赖性的抗菌药如β-内酰胺类的药 物，大环内酯类、克林霉素、糖肽类等以 TMIC，即在两次用药间隔的时间中应有大于 50 %时间的血药浓度高于MIC值,才可达到临 床疗效； 如对β-内酰胺类只有当剂量达到TMIC大于 50 %时临床疗效才可达到85 %以上。 抗生素的PK/PD参数 对于浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类和喹 诺酮类属与疗效有关的参数是AUC/MIC，即 曲线下面积。 当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治 疗可获得临床疗效； 药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物 浓缩部位可有疗效； 药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。 抗菌药物临床应用指导原则 选择抗菌药物的基本原则 尽早确立病原学判断 熟悉各种抗菌药物的活性、作用、抗菌谱、 药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应 及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点 和感染部位选药。 按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。 抗菌药物临床应用指导原则 选择抗菌药物的基本原则 尽量运用抗感染药的序贯治疗，即及 早从肠外给药转变为口服给药的方法。 对老年人的选药须谨慎。 选用杀菌剂；避免使用肾毒性大的药物；低治疗量；注意全身状况； 避免抗菌药物的不良反应。 抗菌药物临床应用指导原则 应用抗菌药物的基本原则 制定合理的给药方案 注意给药方式的合理性 严格控制抗菌药物的联合应用 注意肝肾功能减退者的应用 强调综合性治疗措施的重要性 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药联合应用的指征： 1、病因未明的严重感染； 2、单一抗菌药不能控制的严重感染； 3、单一抗菌药物不能控制的混合感染； 4、长期用药致病菌有产生耐药性可能； 5、联合用药毒性较大的药量须减少。 抗菌药物联合应用 抗菌药物两个联合应用的几种结果 ① 协同：1+1大于2的状态。 ②相加：1+1等于2的状态。 ③无关：就是各自发挥作用，不是共同达到一个目标，而是向着不同的目标。 ④拮抗：两种药物联合使用以后，效果反而降低，这在临床上面也比较常见