排泄护理幻灯片.ppt

第十节　排泄护理 　一、排尿的护理 （一）尿液的评估 　1.正常尿液的观察　　（1）次数和尿量：成人一般每次尿量约200～400ml，1000～2000ml/24小时。　　　　 （2）颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。 （3）比重：成人正常情况下，1.015～1.025。 （4）酸碱度：弱酸性，pH4.5～7.5，平均值为6。 （5）气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸；当尿液静置一段时间后，有氨臭味。 （1）尿量异常1）多尿：24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人。 2）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人 　　 3）无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。 （2）颜色异常：红色或棕色为肉眼血尿黄褐色为胆红素尿酱油色或浓茶色为血红蛋白尿白色混浊为脓尿；乳白色为乳糜尿 （3）透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。 （4）比重异常：固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。  （5）气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气 （6）膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。 （二）影响排尿的因素 　 1.年龄和性别　　2.饮食与气候因素　　3.排尿习惯　　4.药物　　5.疾病因素　　6.心理因素 1.年龄和性别 婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象；老年男性因前列腺增生而压迫尿道。常引起滴尿及排尿困难。女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。　 　2.饮食与气候 食物中含水量多或大量饮水，可使尿量增加。咖啡、荼、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。气温较高时，呼吸增快，大量出汗，尿量减少。　　 3.排尿习惯 排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动。4.治疗因素 如利尿剂可使尿量增加；手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留。　　 5.疾病因素 神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁。肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留。　　 6.心理因素 紧张、焦虑、恐惧等情绪变化，可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现尿潴留；暗示也会影响排尿，如听觉、视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。 （三）排尿异常的护理 1.尿潴留病人的护理 （1）概念：病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。　　 病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。　　 （2）尿潴留护理措施1）心理护理2）提供排尿的环境3）调整体位和姿势4）热敷、按摩下腹部5）利用条件反射诱导排尿 6）根据医嘱给予肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗7）经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。 2.尿失禁 （1）概念:排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁。因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍.而使膀胱括约肌失去作用引起。根据原因，尿失禁可分为：真性尿失禁（完全性尿失禁）、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁（不完全性尿失禁）。 （2）护理措施1）心理护理2）皮肤护理3）设法接尿：尿壶接取；男病人阴茎套连接引流袋4）留置导尿管引流：长期尿失禁给予留置导尿或定时放尿。 5）室内环境6）观察排尿反应7）健康教育①鼓励多饮水，每日白天2000～3000ml液体可促进排尿反射以预防感染。入睡前可适当限制饮水量，以减少夜间尿量，以免影响病人休息。 ②训练膀胱功能:向病人及家属作好解释工作，以取得其合作。定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复 ③训练盆底肌:指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。 （四）导尿术 1.概念：导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出