新生儿换血疗法幻灯片.ppt

新生儿换血疗法 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法 可换去致敏的红细胞和血清中的免疫性抗体 终止红细胞的溶血 及时换去游离的胆红素，使其降低到安全水平，防止核黄疸的发生 换血指征 产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 血清胆红素超过342μmol/L（20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者。 凡是早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与。 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L（25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方法治疗。 换血方法 根据换血目的选择合适血源，换血量按照患儿血容量两倍准备（150-180ml/kg)） 采用24G留置针开放一条动脉和两条静脉通道，在无菌操作下经外周动静脉通道2-4ml/kg/min速度同步均匀换血 同时静脉补钙 换血前准备 环境准备 物品准备 工作人员准备 患儿准备 环境准备 换血室预先用紫外线消毒1小时，物体表面用0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍。以预防感染 预热辐射式抢救台，保持室温在24—26℃ 物品准备 通知血库倍新鲜血液ABO溶血病或伴G6PD缺陷者，选用O型红细胞与AB型血浆等份混悬液，RH血型不符时血型原则为RH血型与母亲相同，ＡＢＯ血型与婴儿相同。 用枸橼酸抗凝，储存期在3天以内，若保存过久，因衰老红细胞增多。游离钾离子增高可导致高钾血症。 血液置于37℃水浴箱中预热待用。 无菌治疗巾 、 手术衣 、适量注射器 、心电监护仪 、输液器、 血糖测定仪、 试管 、 推注式输液泵 24G留置针 、废血瓶 、三通管等。 10%葡萄糖、 10%葡萄糖酸钙、 5%碳酸氢钠、盐酸肾上腺素 、 地塞米松、 肝素生理盐水（肝素10u/ml）及气管插管及其他急救物品 工作人员准备 换血操作者 、助手、巡回护士、观察记录者，必须了解病史，严格掌握换血指征，操作前洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。 患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸 尽快给患儿动静脉置管，动脉置管常选用桡动脉或肱动脉，最好用夹板固定动脉穿刺端的肢体以便于操作和防止留置针移位或堵塞，固定不可过紧，防止阻断血液循环 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压封管 开通两条静脉通路，一条用于输液。另一条用于输血。 如果患儿皮肤干燥，血管不充盈。抽血易凝固，尿量较少时应遵医嘱及时补液 患儿裸体仰卧于铺好无菌巾的辐射式抢救台上贴上尿袋适当固定四肢 哭闹者予镇静对症治疗 术前1小时按1 g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换出量增加40%，提高换血效果。 在滴注时应注意控制滴速，防止速度过快导致心衰，并行双面光疗 换血通道的连接 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静脉留置针（用推注式输液泵输入血液） 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三通管 →废输血器 →废血瓶 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管，再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度匀速泵入 换血时护理 再次核对患儿床号姓名性别化验结果手术同意书等 换血 在心电监护下，动静脉同步进行换血，静脉入血，动脉出血，根据患儿体重，一般情况心功能等强调同步，以保持内环境的稳定 换血前、中、后分别留血标本测定胆红素、血常规、血糖、血生化，准确记录输出、输入量及时间 严格无菌操作 ，严防因污染导致败血症等其他感染，严禁气泡进入血管，防止空气栓塞 保持血管通路的畅通，置管技术或保持畅通在换血过程中同样至关重要。 新生儿高胆红素血症的警告期发展到痉挛期经过的时间为12-24小时，尤其是入院前就已经耽误时间的患儿时间尤为紧急。 换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造成延误时间 同时观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮肤苍白或轻微紫绀，肤温稍凉，经抬肢热敷后好转，考虑为输入血液温度过低致血管痉挛 如果留置管道太粗，使动脉管道堵塞或部分堵塞至循环不畅，拔掉留置针后症状消失 严密观察病情变化，连续监测生命体征，尤其是呼吸监测，高胆红素血症痉挛期患儿容易并发中枢性呼衰所以15分钟监测呼吸1次，T 、HR、BP、spo2和尿量，皮肤颜色等30分钟记录1次，保持稳定状态同时要注意患儿保暖。 换血后的治疗和护理 继续蓝光治疗按医嘱正确使用白蛋白，增加其与未结合胆红素的结合，阻断溶血，减少胆红素脑病的发生 密切观察皮肤颜色