纵隔气肿讲义.ppt

纵隔气肿 冯丽静 概述： 纵隔气肿是指因各种原因空气进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性，胸部创伤，医源性因素等。 纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。 纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜。 纵隔以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔 又以心包为界分为前、中、后纵隔。 1．前纵隔：心包与胸骨之间 2．中纵隔：心及大血管所在部位。 3．后纵隔：心包与脊柱胸段之间。主要结构有胸主动脉、胸导管、食管、奇静脉、迷走神经主支气管、交感神经干等。 症状：少量纵隔积气可无症状，患者一般有胸闷 、气急和烦躁。有时出现突发胸骨后疼痛，向双肩和双臂放射。纵隔气肿严重时，病人头面、颈部和胸部皮下充气，极度肿胀，触诊时有捻发音，状貌吓人。纵隔内大量积气可压迫大静脉和神经，引起呼吸困难和心率加快；严重者可导致血压下降和休克。 体征：如颈部、胸骨上窝或胸腋、腹部皮下气肿时，有皮下握雪感，捻发音；胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒声）。严重者胸、颈部静脉回流障碍，静脉纡曲，低血压。合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。 病因：1.肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。 2.在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。 3.胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。 4.颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。 5.胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。 1.X线表现 在后前位可见狭长的气体阴影，沿纵隔侧上升至颈部软组织，在下颈部气体表现为斑块阴影，并向外延伸，成为胸外壁的皮下气肿，并可见纵隔胸膜形成的一条 细线状致密影。在侧位上如气体充盈较多时，在心脏前与胸骨之间可见明显的透亮带。 2.CT表现 可显示环绕纵隔内的气体密度线条状影，纵隔胸膜向肺野方向推移。纵隔内空气常向上沿颈筋膜间隙向胸部皮下扩散，产生皮下气体密度影。 影像学表现 治疗： 1.一般治疗 大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数患者禁食，给予肠道外营养。 2.局部排气治疗 对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。 3.原发病治疗 因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。 护理：1、心理护理 病人面、颈、胸部由于突然出现肿胀，面目全非，加之胸闷气紧等不适，导致患者心里有紧张感、恐惧感。此时护理是最重要的一环，向病人解释纵隔气肿的病因和可治性，加强心理护理，树立治疗信心。 2、保持呼吸道通畅，降低肺泡表面张力，50%酒精湿化，鼓励患者自行咳嗽并深吸气，使空气到达末梢细支气管，从而平衡支气管内压与大气压，抵消胸腔负压对支气管内分泌物的吸允作用，使痰顺利咳出。 护理：1、心理护理 病人面、颈、胸部由于突然出现肿胀，面目全非，加之胸闷气紧等不适，导致患者心里有紧张感、恐惧感。此时护理是最重要的一环，向病人解释纵隔气肿的病因和可治性，加强心理护理，树立治疗信心。 2、保持呼吸道通畅，降低肺泡表面张力，50%酒精湿化，鼓励患者自行咳嗽并深吸气，使空气到达末梢细支气管，从而平衡支气管内压与大气压，抵消胸腔负压对支气管内分泌物的吸允作用，使痰顺利咳出。 护理： 3、纵隔引流术后护理：除按常规记录患者生命体征外，应密切注意两肺的呼吸音，如出现痰鸣音应及时报告医生，加强雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠注射液30ml，加庆大8万u，地塞米松5mg，3次/天，以消炎和稀释痰液。定时沿颈、胸部积气区向引流管处挤压排气，保持引流管通畅，防止引流管扭曲、滑脱。 护理： 4、皮下留置粗针头的护理：粗针头用胶布固定好，并盖一层无菌纱布，每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压排气。每班要床头交班所置针头的枚数，加强夜班巡视，以防针头刺伤病人。每天4次用75%酒精消毒留置针头周围，防止感染。 * * * * * * * *