肾病及其生化检测案例.ppt

尿素生成的鸟氨酸循环 二）? 正常参考值 2.8—7.1mmol/L 三）临床意义 1. 血清尿素浓度能反映肾小球滤过功能。但只有在有效肾单位约50%以上受损时血尿素才开始上升。在肾功能不全代偿期Ccr开始下降，但血肌酐和血尿素尚无明显变化，到氮质血症阶段这两项指标开始明显增高。 2血尿素升高除肾本身因素外，还有如下肾外因素：(1) 肾前因素：肾血流量明显减少，导致urea排出减少。(2)肾后因素：尿路梗阻，如尿路结石，肿瘤，前列腺肿瘤或肥大等。 3.蛋白分解亢进：见于消化道出血，甲状腺机能亢进，烧伤，挤压综合征等。 4. 单纯肾小管功能损伤尿素降低。 5 .生理性增高，见于高蛋白饮食后。生理性减低，见于妊娠期。 BUN为尿毒症诊断指标之一。 肾功能不全的代偿期BUN轻度增高（＞7.0mmol/L）， 肾功能衰竭失代偿期，BUN中度增高（17.9-21.4mmol/L； 尿毒症时BUN＞21.4mmol/L， 四）注意事项：肾前因素引起的血清尿素增加速度常超过血肌酐；而在接受透析的患者因尿素比肌酐分子量小，更易透出，故尿素/肌酐之比有减低趋势。 　肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系 　⒉血肌酐和尿素浓度测定 　⑴尿素的测定方法可分为两大类：1)尿素酶法（直接法）：尿素酶法利用尿素酶催化尿素水解生成铵盐，铵盐可用纳氏试剂直接显色、酚-次氯酸盐显色或酶偶联反应显色。 尿素测定目前多采用尿素酶偶联法： 2）酚-次氯酸盐显色法： 尿素酶水解尿素生成氨 3)纳氏试剂显色法：尿素经尿素酶作用后生成氨，氨可与纳氏试剂（HgI2.2KI的强碱溶液）作用，生成棕黄色的碘化双汞铵。 ⑵二乙酰一肟法（直接法）：二乙酰不稳定，用二乙酰一肟代替，后者遇酸水解成二乙酰。试剂中加入Fe3+或Cd2+及硫氨脲，可提高灵敏度，增加显色稳定性，还能消除羟胺的干扰作用。提高酸的浓度可增加灵敏度。二乙酰一肟与瓜氨酸也有显色。尿素浓度常用尿素中含有的氮来表示，称为尿素氮。如换算成尿素，可根据60g 尿素含有28g氮计算，即1g尿素相当于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相当于2.14g尿素。 正常参考值：血清尿素氮为2.8-7.1 mmol/L，相当于尿素1.8-6.8 mmol/L。 ⑶肌酐测定。 1)Jaffe反应法：测定肌酐最常用的方法是尿、血清中的肌酐与苦味酸盐作用，生成黄红色的苦味酸肌酐复合物。 此法的缺点是特异性不高，维生素C、丙酮酸、丙酮、葡萄糖、乙酰醋酸、果糖、氨基马尿酸、蛋白质、胍基醋酸酰胺及许多化合物也能与碱性苦味酸盐生成红色。这些能起反应的物质称为假肌酐，相当数量的假肌酐存在于红细胞中。为去除假肌酐的影响，现在常用速率法来测定血肌酐。乙酰乙酸在20s内已与碱性苦味酸反应完成，其他多数干扰物则在80s后才与苦味酸有较快的反应，而20-80s之间主要是肌酐的反应。因此，血清与苦味酸混合后，分别读取510nm在20s及80s时的吸光度检验肌酐浓度. 2）酶联法：此法特异性高，标本不需去蛋白，特别适用于自动分析。但工具酶过多、价格昂贵。 　正常参考值：血浆肌酐44-133 μmol/L。 三、 尿酸（uric acid, UA)测定尿酸是嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，生成的最终产物。尿酸随尿排出，血中尿酸全部通过肾小球滤出，在近曲小管几乎完全被重吸收，故尿酸的清除率极低（10%）。 参考值：血尿酸：男性180～440μmol/L女性120～320μmol/L 临床意义1．主要用作痛风的诊断指标。2． GFR减退时血清UA上升，肾前、肾后影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。 ?? 3． 核酸代谢亢进可引起UA生成增加。见于白血病，多发性骨髓瘤，真性红细胞增多症等。4． 妊娠高血压，子痫等肾血流量减少的病变，使血清UA升高。5． 其他：血清UA升高还见于慢性铅中毒，氯仿及四氯化碳中毒。 尿酸测定方法可分为两大类 ⑴磷钨酸法：是利用在碱性环境中尿酸具有还原性，无蛋白血滤液中的尿酸可使磷钨酸还原生成蓝色的钨蓝，可进行比色测定，反应如下：尿酸＋磷钨酸→尿囊素＋CO2+钨蓝此法的不足之处是特异性不高，显色褪色速率变化不定，灵敏度低。 肾功能试验与肾疾病生物化学 前言 肾脏是人体的重要器官，肾病在检验科的检测主要是通过生化来完成，通过一系列血清物质的检测，来判断肾功能及其损害情况。 我室现在开展的项目主要有:BUN,UA,CREA,CO2,CYSC（必威体育精装版开展），内生肌酐清除率，24小时尿蛋白 肾脏的基本结构 第一节：肾脏的生理功能? 肾脏的功能主要可归纳为三大类：排泄功能调节功能内分泌功能 排泄功能 它是通过肾小球滤过功能来完成。 影响肾小球滤过的因素：一）有效滤过压：是肾小球产生滤过