肾上腺皮质激素类药物案例.ppt

第六篇 作用于内分泌系统的药物 内分泌系统与神经系统密切配合，共同调节机体的新陈代谢、生长发育和对环境的适应。 神经系统靠神经传导，其特点是快速、灵敏；内分泌系统靠激素通过体液调节方式起作用，其特点是作用广泛、持久。 因此，有人曾把神经系统比做人体的有线通讯网络，而把内分泌系统比做人体的无线通讯系统。 药理作用表现为“四抗一不抗”、“三多”、“一少”、“一兴奋”。四抗一不抗——抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克、不抗菌， 三多 ——血中白细胞、红细胞、血小板增多， 一少 ——血中淋巴细胞减少 一兴奋 ——中枢神经兴奋 长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱发”。 一进 ——类肾上腺皮质功能亢进 五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发高血压及动脉粥样硬化。 停药后的不良反应为“一退”“一跳” 一退 —— 肾上腺皮质萎缩，功能减退 一跳 —— 反跳现象 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 类风湿性关节炎： 机体免疫功能异常→滑膜炎→ 关节炎 系统性红斑狼疮 过敏性疾病 GCS药理作用——抗毒作用 迅速缓和机体对内毒素的反应 缓解毒血症+退热 1、稳定溶酶体膜，减少内致热原释放 2、降低体温调节中枢对致热原的反应 3、提高机体对细菌内毒素的耐受力 GCS药理作用——抗休克作用 ↑心血管对儿茶酚的敏感性；加强心肌收缩力 ? 稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成 ? ? 使痉挛血管扩张,改善微循环 主要用于感染中毒性休克（大剂量使用） 提高机体对细菌内毒素的耐受力 ? 其他：纠正酸中毒；减轻OFR损伤；减少TXA2，等 ? GCS其它药理作用 血液造血系统 刺激骨髓造血机能,红细胞、血红蛋白血小板、纤维蛋白原增加，淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩。 ◆ 中枢神经系统 兴奋性提高,可至欣快、 激动和失眠等 偶诱发精神失常。大剂量可使儿童惊厥 ◆ 骨骼、肌肉系统 抑制成骨细胞功能、增加破骨细胞功能 减少钙吸收，引起骨质疏松，抑制儿童骨 生长。肌肉萎缩 ◆ 消化系统 胃酸 胃蛋白酶分泌增加, 大剂量诱发和加重溃疡 ◆ GCS其它药理作用 生长发育 GCS多方面引起儿童生长迟缓 ◆ 心血管系统 允许作用增加对儿茶酚胺类、 ATⅡ等的反应 盐皮质激素样水钠潴留作用可致高血压, 血胆固醇增高可致动脉粥样硬化 ◆ 【生理作用】 1、糖代谢 2、蛋白质代谢 3、脂肪代谢 4、对水盐代谢的影响 5、对血细胞生成与破坏的影响 6、对血管反应的影响 7、在应激反应中的作用 【药理作用】 1、允许作用 2、抗炎作用 3、免疫抑制作用 4、抗毒作用 5、抗休克作用 6、对血液成分的影响 7、中枢兴奋 8、抑制骨骼生长 9、升高血压 10、促进胃酸、胃蛋白酶分泌 GSC作用小结： GCS临床应用 替代疗法 严重急性感染 防止某些炎症的后遗症 自身免疫性疾病 器官移植排斥反应 过敏性疾病 休克 血液病 局部应用 1、严重感染或炎症 （1）严重急性感染 ? 细菌性感染 提高耐受性，减轻中毒反应 应用有效抗菌药物＋激素 ? 病毒性感染（少用） （2）抗炎治疗及防止某些炎症后遗症： ① 结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少纤维组织增生及粘连。 ② 非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜浑浊和疤痕粘连。 2. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病 风湿性及类风湿性关节炎、风湿性心肌炎、 全身性红斑狼疮、肾病综合征等应用糖皮 质激素可缓解症状。 多发性皮肌炎，首选糖皮质激素类药物。 （2）过敏性疾病 荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、接 触性皮炎、血清病、过敏性休克等。 注意：肾上腺素受体激动药和抗组胺药为主。 糖皮质激素类药物作为辅助用药。 （3）器官移植排斥反应（使用免疫抑制剂） 过敏性疾病 剥脱性皮炎 红斑狼疮 3、抗休克治疗 （1）感染中毒性休克： 及早、短时间、大剂量突击使用。 （2）过敏性休克： 首选AD，严重者，加用大剂量激素。 （3）低血容量性休克： 补充血容量后效果不佳者加用大剂量激素 4. 血液病 （1）急性淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤。 （2）血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血， 粒细胞减少症，血小板