体外碎石2.ppt

体外冲击波碎石（下） 山东大学齐鲁医院泌尿外科 五、体外冲击波碎石的适应症 一般来讲，除无法纠正的血液系统疾病、结石以下尿路有梗阻外，尿路各个部位的结石均可采用体外冲击波碎石治疗。 理想的适应症 2.0~2.5cm以内的单发肾盂结石； 单发性肾盏结石伴肾盏积水者； 病程在1个月以内的输尿管结石； 膀胱单发性结石； 六、体外冲击波碎石的禁忌症 合并有出血性疾患或有出血倾向者； 孕妇，尤其是输尿管下段结石； 有未能控制的糖尿病； 传染性疾病的活动期； 严重的心血管及肺部疾病，如严重的心律失常、心力衰竭、高血压和肺功能障碍等； 体外冲击波碎石的禁忌症 结石以下尿路有梗阻者；结石伴有需要手术矫正的肾脏病变者； 结石伴有肾本身病变引起的肾功能不全者； 合并明显尿路感染者； 结石停留输尿管3~6个月以上者； 肾盂大结石伴多发性肾盏结石需要反复多次碎石者； 过度肥胖者； 肾盏憩室内结石； 七、碎石前的准备 （一）了解全身状况 （二）了解泌尿系统状况 （三）其它准备 全身状况的准备 1.询问有无其它疾病史，尤其碎石禁忌疾病史； 2.血、尿常规检查； 3.凝血4项检测； 4.肝、肾功能和血糖测定； 5.心电图检查； 6.血和尿中钙、磷、尿酸和pH值测定； 7.血压和心率测定。 泌尿系统情况的了解 1.腹部X光平片和尿路造影检查，必要时加做逆行尿路造影检查； 2.泌尿系B超检查； 3.肾图检查。 其它准备 1.消除患者紧张心理； 2.肠道准备：碎石前日晚口服缓泻剂清理肠道内容物，碎石前禁饮食，尤其是产气饮料； 3.术前备皮：膀胱结石和后尿道结石要剃去下腹部和会阴部阴毛； 4.应用抗生素：感染性结石或合并尿路感染者； 其它准备 5.碎石前一天患者洗澡清除患区皮肤油脂，有利于冲击波进入减少能量损耗； 6.术前紧张者可肌注镇静止痛药物。 7.除幼童不合作需用全麻外，一般均不需麻醉。 八、碎石体位 仰卧位：适用于肾及上段输尿管结石； 俯卧位：适用于输尿管中、下段结石，膀胱结石和前尿道结石； 半卧位：适用于肾上盏结石被十二肋骨阻挡时的治疗； 半坐位：适用于后尿道结石和输尿管膀胱壁段结石； 仰卧向患侧倾斜位：适用于输尿管结石被脊椎横突阻挡者的治疗。 九、体外冲击波碎石安全界限 体外冲击波只是在适当的冲击能量和适当的冲击次数下，人体不会发生不可逆的损害。 一般认为，性能良好的碎石机，每次治疗的安全累计能量为100 000~150 000J。 对于液电冲击波源来讲，单次脉冲能量小于20J称为低能量，20~40J称为高能量，大于40J称为超高能量。 累积脉冲能量每次治疗≤50KJ是低能量，50~100KJ是高能量，超过100KJ为超高能量。 1.工作电压和冲击次数 不同的碎石机都有各自的安全工作电压范围和一次治疗的最多允许冲击次数。我国目前还没有统一的标准和规定。就Dornier公司HM-3型机而言，美国FDA规定限于2000冲击次数/肾/天。肾结石工作电压16~24KV，冲击次数不超过2500次，输尿管结石工作电压18~30KV，冲击次数不超过2700次。目前主张低能量碎石，即较低的工作电压，较多的冲击次数，不仅能降低肾脏的损伤，而且碎石颗粒细小。 2.两次治疗的最佳安全间隔时限 目前尚未明确，一般主张两次治疗间隔时限至少7~10天，有利于受损的肾脏组织恢复。 3.最大的安全冲击次数 目前尚不明确，有人提出“安全窗”概念，即指在一特定时期内一个肾脏所能耐受的最大冲击量。就Dornier HM-3而言，这个安全窗是指在18KV时冲击次数为1 000~2 000。 十、体外冲击波碎石的不良反应及其远期影响 动物实验和临床观察已证实，冲击波确能引起肾脏组织和功能的损伤及其各种反应。 1.对肾脏的影响 同位素肾图发现有50%的患者出现肾实质梗阻性改变，实验室检查表现为尿中λ—谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转肽酶、天冬氨酸转氨酶等尿酶排泄异常增高，钾、钠、钙也异常增高，提示肾小管有短暂的损伤；尿中微量蛋白排除增多，提示肾小球也有损伤。 对肾脏的影响 CT、MRI和放射性核素肾显象等检查发现，50%以上患者出现不同程度的肾实质损害，表现为血肿、积液、肾脏肿大、皮髓质交界处模糊不清或消失、肾间质瘢痕化和肾周围纤维化等改变 2.体外冲击波碎石与高血压的关系 据报告，体外冲击波碎石后高血压的发生率为0.65%~3%，部分是一过性的。碎石后血压变化的原因是双项性的：一方面有结石的