正常心电图与常见心律失常心电图案例.ppt

一、心电传导系统 心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束（图1）。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。 一、心电图的测量方法 （一）心电图记录纸的组成： 每一小格： 横→0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵→0.1mV（1mm）； 每一大格： 横→0.2s,纵→0.5mV。 （二）Determination of cardiac rate：测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。（见P135） （三）心电图各波段的测量方法 1、振幅（voltage）的测量：标准电压的准确性，以T-P段为基线，其上缘或下缘至波顶或波底的距离，如为双向波，其上、下振幅的绝对值之和即为其电压数值。 2、时间测量(determination of period)：选较清楚的导联，起始部内缘至终止部内缘。 3、室壁激动时间（VAT）测量：代表激动由心内膜经心肌至心外膜经历的时间。自V1或V5Q波或R波起始内缘至波顶垂直线间的距离，即为V1或V5的室壁激动时间。 4、各间期的测量： P-R（P-Q）interval： 选P波清楚，有明显Q波导联（多用Ⅱ导），自P波起点至QRS波群起点的距离。 Q-T interval：选T波清楚的导联，从QRS起点至T波终点。 5、S-T segment移位的测量： 上升的S-T段：自基线上缘至S-T段上缘； 下降的S-T段：自基线下缘至S-T段下缘。 平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。 左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。 一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。 平均心电轴的目测法 正常心电轴与其偏移二、心电图各波段的正常值及临床意义 （一）P wave： P波是心电周期的第一个波。代表心房除极的电位变化和时间变化。心房激动起源于右心房上部上腔静脉开口处的窦房结，窦房结发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。 ⒈ 形态与方向：正常P波圆钝平滑，可有一轻微切迹，前1/3系右房除极，后1/3为左房除极，中1/3为左、右心房同时除极，。由于心房除极综合向量指向左前下方，所以P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ｖ３～Ｖ６ 直立， aVR倒置，Ⅲ、aVL、Ｖ１～Ｖ２导联可直立、双相或倒置。 ⒉时间：≤0.11s，儿童0.09s 。 ⒊电压（voltage）：肢导≤0.25mV；胸导≤0.2mV。 ⒋意义：Ｐ波增宽见于左房肥大，增高见于右房肥大。若Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，称为逆Ｐ，表示激动起源于房室交界部。 （二）Ｐ－Ｒ interval： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间，始于心房除极，止于心室除极起点。P-R间期与年龄及心率快慢有关，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。成人：0.12～0.20s；老人及心动过缓者可略延长，但≤0.22s；P-R延长，表房室传导阻滞。 （三）QRS complex： 代表左右心室除极时的电位和时间变化。 1、命名： 第一个向上的波→R波；R波前向下的波→Q波；R波后向下的波→S波；S波后向上的波→R`波；若整个波群向下→QS波；振幅较大的波，用大写Q、R、S；较小的波，用小写q、r、s表示。 ⒉时间：≤0.11s，正常成人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s 。Ｖ１、Ｖ２VAT≤0.03；Ｖ5、Ｖ6VAT≤0.05。QRS时间或VAT延长见于心室肥大及室内传导阻滞。（一般测量标准导联中最宽的心室波，或在V3导联中测量之） ⒊波形与振幅（电压） ⑴chest leads： Ｖ１～Ｖ5 R