修订--一鞍区占位术后患者的护理病.ppt

一例鞍区囊肿术后患者之恶心呕吐的护理体会 神经外二科 敞开心扉，春暖花开 选题背景 鞍区位置深, 解剖结构复杂，囊肿毗邻重要的血管和神经结构（视神经、视交叉、W illis动脉环、脑干、下丘脑等）。手术常损伤垂体柄和视丘下部，导致术后尿崩症、水电解质平衡紊乱等并发症，严重者可因未能及时发现或处理不当而出现难治性并发症，甚至危及生命。 个案为老年女性，体形消瘦，基础病多。诊断为鞍区占位，行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后结合病理结果诊断Rathke囊肿。根据鞍区占位围手术期护理常规，麻醉清醒后2-4h即可进少量温水逐渐过渡到流质、半流质到正常饮食；术后第1天全面评估患者，如无异常，可以协助下床；术后评估个案四肢肌力均为五级，个案出现频繁的恶心、呕吐，进食差，未给予特殊处理，延误下床时间。 文献查证 鞍区囊肿 压迫血管、神经 囊肿切除 护理问题 低效型呼吸形态 恐惧、焦虑 视力障碍 潜在并发症 有出血的危险 有感染的危险 尿崩症 水电解质平衡紊乱 中枢性高热 脑脊液鼻漏 位置深 毗邻重要的血管和神经 家族树 （肺癌） （左手残疾） （教师） （个体） （矿工） （房地产） （白领） （小学） （一岁半） * 基本情况 既往史 现病史 孙大妈，女，67岁，身高153cm 体重42kg，汉族。家住济宁市任城区，性格内向，无职业，是位名副其实的家庭主妇，丈夫曾担任村支书。配偶及儿女体健，家庭和睦。 （1）患帕金森病史20年； （2）胃炎病史； （3）5年前曾患肺炎性假瘤，行左肺上叶切除； （4）半月前感冒，伴有咳嗽、咳痰症状，未痊愈。 鞍区囊肿术后 个案简介 疾病发展史 10.15家中突然晕倒，恶心，呕吐物为内容物 住院保守治疗，好转后出院 10.22间断头晕就诊，以“鞍区占位”收入院 10.28行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术 ，术后安返二级监护室 10.29出现恶心、呕吐，情绪焦虑、抑郁 11.1恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，随后急查血电解质，血钾2.8mmol/L,钠136mmol/L 11.4邀请多学科会诊，制定综合诊疗护理计划，症状缓解 11.13患者康复出院 FIFE Feeling 病人的感受 Idea 病人的观点 Function 功能的影响 Expectation 病人的期待 术后自觉胃里不舒服，晚上睡不着，夜里闭上眼睛会看到去世女儿的影子；“护士一进来我就能醒，一有动静我就睁眼看看” 。 担心疾病术后恢复情况；担心预后能否照看孙子；担心昂贵的医疗费用给儿子带来经济负担；担心今后不能照顾家庭。 恶心、呕吐，全身无力；下床时间延迟 希望医护人员尽快减轻她的痛苦，尽快康复出院；希望她的儿子和孙子能来看望她；希望不要给家里人增加负担，希望能一如既往地照顾家人。 护理评估 护理问题 生理 心理 社会 灵性 抑郁 焦虑 角色改变 担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人 有出血的危险 有颅内感染的危险 活动无耐力 肺部感染 睡眠形态紊乱 营养失调 潜在并发症 有下肢静脉血栓形成的危险 有受伤的危险 电解质紊乱 护理评估 生理问题 活动无耐力 肺部感染 睡眠形态紊乱 营养失调 潜在并发症 个案自诉不想吃饭，一吃就吐，全身没有力气；个案神志清，精神差，营养风险评估3分；钾2.8mmol/L，总蛋白 49.4g/L，白蛋白 28.9g/L，白球比1.4，BMI17.9 个案自诉半月前感冒，一直有咳嗽咳黄白色粘痰未痊愈；听诊双肺呼吸音粗，CT示双肺散在慢性炎症，双肺多发钙化灶 个案自觉头晕，言语少，胳膊、腿感觉无力不想动，一动就晕；术后下床活动出现一过性头晕，精神差，下床时间延迟 个案主诉平时睡眠时间是7小时左右，夜间觉醒次数很少，自诉闭上眼就能看到去世的女儿，总觉得自己快不行了，说心里想的挺多的，也比较着急，换了一个环境也很陌生，担心自己的病能不能好利索，担心自己成为家庭的累赘，所以睡眠不好；夜间巡视病房时，孙大妈每次都睁开眼看看，心里警惕性很高，和家属沟通后得知孙大妈情绪比较低落，晚上间断入睡，一天累计睡眠时间少于5小时 有感染的危险 有出血的危险 有下肢静脉血栓形成的危险 颅内，手术刀口 鼻腔 卧床 有受伤的危险 个案活动能力不足，高危跌倒风险评估70分 电解质紊乱 个案既往有胃炎病史，频繁恶心、呕吐，钾 2.8mmol/L 鼻腔 护理评估 心理问题 焦虑抑郁 帕金森病史；什么时候可以不再出现恶心呕吐，可以正常进食；什么时候可以出院不再为家人增加负担 护理评估 社会 灵性 角色改变 作为家庭主妇一直承担着照顾家人的责任，由于疾病的原因现在需要家人的照顾 担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人 手术后会不会完全好了？能不能再去照看孙子？能不能照顾家人？ 遵医嘱补钾及补液