三级机构管理.doc

第一部分：机构管理（460分） 目 录 一、组织管理（55分） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………1 （一）依法执业（10） ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………1 （二）科学规划（10分） （三）组织架构（15分） （三）人力资源（20分） 二、医务管理（50分） （一）医疗管理（40分） （二）应急管理（10分） 三、保障及公共安全管理（80分） （一）基础设施和基本功能（4分） （二）设备管理（18分）。 （三）放射诊疗管理（5分） （四）基建维修管理（10分）。 （五）后勤管理（18分）。 （六）公共安全管理（25分） 四、财务管理（40分） （一）财务集中管理（15分） （二）内部成本核算（7分） （三）绩效考核（5分） （四）审计制度（3分） （五）服务收费（10分） 五、信息管理（40分） （一）信息化建设(30分) （二）信息利用(10分) 六、科教管理（35 分） （一）医学教育（15分） （二）医学科研（20分） 七、党群纪检及服务行为管理（60分） （一）医德医风（20分） （二）院务公开（10分） （三）服务行为（20分） （四）社会评价（10分） 八、社会公益性（50分） （一）落实医改（10分） （二）政府重视程度（10分） （三）社会效益（20分） （四）人道主义救助（10分） 九、持续改进（50分） （一）问题梳理（18分） （二）工作改进（32分） 评审指标 评审要点 分值 判定方法 得分 备注 一、组织管理（55分） （一）依法执业（10分） 1.保健院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 2.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。（5分） 3.建立健全各项规章制度和岗位职责。（5分） （二）科学规划（10分） 1.发展规划和年度工作计划的组织实施。（3分） 1.保健院发展建设符合区域卫生规划。（7分） （三）科室设置（15分） 1.保健院组织机构设置合理、运行高效，能满足保健院各项工作需要。（11分） 2.实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制。（2分） 3.推行院务公开和科务公开，体现民主管理。（2分） （三）人力资源（20分） 1.医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，能满足临床需要。（10分） 2.在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例符合规定要求。（4分） 3.加强学科带头人的培养促进学科发展；省级及以上专家、享受政府特殊津贴专家数量符合要求。（3分） 4.加强人才管理，强化中青年骨干培养，确保专家进得来、留得住、用得活。（3分） 《医疗机构执业许可证》有效并按规定校验；医疗机构执业地点与《许可证》载明地址一致。 无非卫生技术人员从事诊疗活动。 所有在本机构执业的医师、护士均已注册。 执业医师、护士无超范围执业。 按照核准的诊疗科目执业，并按规定注册到二级科目。 依照《中华人民共和国母婴保健法》规定开展的专项技术服务，必须获得相应的许可。 7．从事《中华人民共和国母婴保健法》规定的专项技术服务的人员，必须取得相应的《母婴保健技术考核合格证》。 8．禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。 9．其他按照法律法规规定需要许可的诊疗项目必须获得主管部门签发的相关证书才能执业，如《放射诊疗许可证》等。 10.按照法律法规规定从事需要持证上岗的诊疗项目的操作人员必须持证上岗，如影像设备操作人员等。 11.设立传染病预防保健组织或者人员，承担本单位和责任地段的传染病预防、控制和疫情管理工作。 12.无对外出租、承包科室。 13.无虚假、违法医疗广告。 1. 院级领导均接受过保健院管理、法律法规培训，培训比例达100%；每年开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训，培训覆盖率应达到100%。 2.医务人员在临床诊疗活动中遵循与其执业活动相关的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。 3.保健院开展法律、法规执行情况检查。 制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。并编印成册，单行本印发给有关人员。 根据国家必威体育精装版要求及本机构实际及时完善和修订更新相关制度、职