原发性胰腺神经内分泌肿瘤病理特征的临床分析.doc

原发性胰腺神经内分泌肿瘤病理特征的临床分析 【摘要【关键词】1 材料与方法 1.1 数据以SPSS1.0统计学软件分析，计量资料以（），经t检验；计数资料以率（%），经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果） MANEC 3 3(100.00) 3(100.00) 0(0.00) 合计 57 8(14.04) 19(33.33) 24(42.11) 2.2 病理检查 2.2.1 巨检结果 全组PNEN患者的最大直径为0.3~14cm，平均（3.35±2.34）cm。NET的肿瘤体积较小，G1级平均直径为（1.76±1.43）cm，G2级为（3.59±1.96）cm。眼观显示病灶呈结节状，病灶边界清晰，切面呈实性变，质地柔软或中等，颜色呈灰红色或灰白色。NEC的直径相对较大，平均为（5.35±3.12）cm；MANEC体积最大，平均为（7.44 ±3.78）cm。NEC及MANEC的病灶边界模糊，切片可呈出血及坏死等征象。 2.2.2 镜检结果 57例患者中，45例为NET（21例G1级，24例G2级），9例NEC（G3级），3例MANEC。NET在光镜下可清楚地观察到肿瘤组织以及周围胰腺组织，瘤细胞形态较为一致，存在明显的实性器官样排列，例如腺管状、缎带状、巢状和假菊状。细胞质量丰富或中等，且呈嗜酸性，胞浆比例较好，和染色呈现胡椒盐样变，无明显核仁，核分裂数不足2个/10 HPF。肿瘤细胞巢外周分布丰富小血管，且由纤维结缔组织包绕（见图1）。G3级细胞形态多样，且多呈实性弥漫状排列，具有较高的核浆比和明显的细胞异型性，组织呈现浸润性生长，核仁清晰可见，核呈空泡状或深度染色，核分裂象超过20个/10 HPF（见图2）。MANEC主要由小细胞NEC及胰腺腺癌组成，本组仅3例。 图1 G1肿瘤细胞形态一致，难见核分裂象 图2 G3肿瘤细胞异型性明显，可见明显核分裂象 图3 CgA在肿瘤细胞内呈弥漫性阳性表达 图4 Syn在肿瘤细胞内呈弥漫性阳性表达 2.2.3 免疫组化 57例PNEN患者中，48例（84.21%）NSE（+），49例（85.96%）CD56（+），54例（94.74%）CgA（+）（见图3），51例（89.47%）Syn（+）（见图4）。以上4种常见抗体中，有≥2种同时为阳性，但未见Syn及CgA同时阴性病例。CK、CD10、核β-catenin均为阴性。CD56、Syn在G1和G1级中具有较好的表达，在G3及MANEC中无广泛着色。NSE在MANEC中表达最好，CgA在G1、G2及MANEC中也具有较好表达，具体表达情况见表2。Ki-67增殖指数分布，G1不超过2%，G2在3%~20%之间，G3级在20%以上。 表2 57例PNEN患者的神经分泌标志物表达情况比较[n(%)] 病理分级 例数 NSE（+） CD56（+） CgA（+） Syn（+） G1级 21 17(80.95) 20(95.24) 21(100.00) 20(95.24) G2级 24 21(87.50) 21(87.50) 23(95.83) 22(91.67) G3级 9 7(77.78) 6(66.67) 7(77.78) 7(77.78) MANEC 3 3(100.00) 2(66.67) 3(100.00) 2(66.67) 合计 57 48(84.21) 49(85.96) 54(94.74) 51(89.47) 2.3 功能与无功能型PNEN比较 因MANEC病例数较少，不纳入比较。功能型PNEN多见于男性，且以胰尾及胰头部相对多见，瘤体直径较小。见表3。 表3 功能与非功能型PNEN比较 特征 分类 例数 功能型(n=24) 非功能型(n=30) t/χ2 P值 性别 男 28 17 11 6.234 0.013 女 26 7 19 年龄（岁） — 54 46.18±10.78 53.90±13.49 2.073 0.043 肿瘤部位 胰头/颈 30 8 22 8.640 0.003 胰体/尾 24 16 8 肿瘤直径(cm) — 54 2.99±1.72 4.14±2.31 2.029 0.048 组织学特征 局部浸润 17 12 5 6.868 0.009 血管内瘤栓 13 3 10 3.166 0.075 神经侵犯 7 2 5 0.821 0.365 淋巴结转移 6 2 4 0.337 0.561 远隔脏器转移 11 5 6 0.006 0.940 分级 G1 21 15 6 11.443 0.003 G2 24 8 16 G3 9 1 8 临床分期 Ⅰ 21 15 6 11.556 0.009