静脉全麻药.ppt

* 羟丁酸钠几乎全部在体内代谢，主要在体内进行氨基转换，进入三羧酸循环，降解成水和CO2，经肺排出，并产生能量。不到2％以原形从尿中排出 * 可用于麻醉诱导和维持 由于其诱导缓慢，并有锥体外系副作用，又因其无镇痛作用，只能作为全麻的辅助药，须与镇痛药复合应用，故近年来临床应用已显著减少 * 癫痫史 完全性房室传导阻滞 支气管哮喘病人 严重高血压病人 低钾血症者，慎用 * 催眠性静脉麻醉药，主要特点 对呼吸循环影响轻微 诱导与苏醒均较快 由于乳化技术的不断进步，目前已主要使用其乳化剂 * 中枢神经系统 起效甚快 病人可在一次臂—脑循环时间内迅速入睡 诱导期安静、舒适、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象 无镇痛作用 减少脑血流，降低脑氧代谢率，改善脑的氧供/需比值 颅内压降低时平均动脉压不下降 * 心血管系统影响轻微是此药突出优点 对心率无明显影响，轻度扩张冠状血管，使其阻力减小、血流增加、心肌耗氧量降低、心肌收缩力一般无明显改变，这有利于心肌氧供或血供受损的病人。对于不能借助冠状血管自动调节功能以增加心肌血供者很重要 无镇痛作用 * 此药对呼吸系统无明显抑制作用。较大剂量或注速过快时偶有呼吸暂停 * 轻度抑制肾上腺皮质功能 * 依托咪酯快速降低眼内压，静脉注射0.3mg/kg,可使眼内压下降30%-60%，持续约5分钟，对内眼手术有利 对肝、肾功能无明显影响 不促进组胺释放，偶有类过敏反应。 * 依托咪酯轻度增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用。血浆胆碱酯酶活性低的病人，在依托咪酯诱导后再给琥珀胆碱，后者的作用会明显延长 * 静脉注射后约76％与血浆蛋白结合，在体内呈三室模型分布。主要在肝经酯酶水解，大部分代谢产物随尿排出，13％随胆汁排泄。约2％以原形从尿中排出 * 依托咪酯属于快速作用的静脉麻醉药。因缺乏镇痛作用，故主要用于麻醉诱导。 诱导剂量0.2-0.6mg/kg,一般0.3mg/kg, 临床剂量范围内0.1-0.4mg/kg,7-14分钟自然苏醒。 此药麻醉时循环稳定、呼吸抑制轻微，安全界限较大，依托咪酯适合于心血管疾病、呼吸系疾病、颅内高压等疾病，以及不宜采用其他药物的患者施行麻醉诱导 * 肌阵挛，严重者类似抽搐（中枢性诱发的缘故） 恶心呕吐：高达30%-40% 注射部位疼痛：发生率10%-50%，小静脉、慢速注射时疼痛发生率高（静脉壁接触药物的时间） 血栓性静脉炎 ： 与用药剂量有关 轻度溶血 抑制肾上腺皮质功能 * * * 中枢神经系统 剂量依赖性 病人血浆异丙酚浓度与其镇静、麻醉深度密切相关 异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内压增高病人，降颅压效果更为显著 * 该药明显抑制呼吸，亦与剂量和输注速度密切相关，多呈一过性呼吸抑制。 表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，有时出现呼吸暂停，然后代偿性加快 异丙酚可使气道高反应性病人的支气管扩张 * 剂量依赖性降低外周血管阻力，降低心排除量，导致血压下降。心率略加快 * 肝肾功能 未见肝肾功能损害 降低眼内压 尤其对眼内压增高的病人，降压效果更为显著 肾上腺皮质功能 对肾上腺皮质功能无影响 * 血液学 乳剂不影响血液与纤维蛋白溶解功能，不影响体内凝血机制 但脂乳剂本身在试管内可降低血小板的凝集。血糖可轻度升高 * 过敏反应 不刺激组胺释放，但有报告丙泊酚可引起类过敏样反应，与脂乳剂无关。这种病人多有过敏反应史，因此对药物有过敏反应的患者，宜慎用丙泊酚麻醉 * 抗呕吐作用 亚催眠剂量的丙泊酚有明显的抗呕吐作用 相互作用 阿片类药物能增强丙泊酚的药效 对肌松药的神经肌肉阻滞作用无强化效应 * 符合三室模型 异丙酚具有高亲脂性，具有从血液到中枢神经系统和周围组织快速分布的特点 代谢和清除 该药代谢迅速，主要在肝脏进行，肝肾功能不全对异丙酚药代动力学无明显影响 * 麻醉诱导：成人剂量1-2.5mg/kg,儿童ED95为1-2.5mg/kg 麻醉维持：100-200ug/kg.min 区域麻醉辅助用药 重症监护病人镇静 诊断性或治疗性检查 短小手术 病人自控镇静(PCS) * 已知对异丙酚过敏者禁用 慎用于严重循环功能不全者 不用于妊娠或哺乳妇女、3岁以下儿童（心率减慢）以及癫痫病人（抗惊厥/致惊厥？）。 * 全身副作用 最明显的副作用是呼吸与循环抑制 局部副作用 局部疼痛，肌阵挛与较少见的血栓性静脉炎 全身感染机会增多 脂肪乳剂是良好的培养基 * 应用异丙酚时必须有循环和呼吸监测 药物配合及相互作用 ICU长时间应用者，宜监测血脂水平 严格无菌操作 * 镇痛作用明显 精神副作用 对呼吸循环影响较小 临床仍广泛使用 * 氯胺酮的脂溶性高，易于透过血－脑屏障 主