静脉全身麻醉42397.ppt

静脉全身麻醉 Venous Anesthesia 麻醉学教研室 【定义】 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）。 一、静脉全身麻醉的特点 【优点 】 1、起效快、效能强。 2、病人依从性好。 3、实施简单，对设备要求不高。 4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。 6、麻醉效应可以逆转。 【缺点】 1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。 3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 二、方法分类 １．基础麻醉 ２．诱导麻醉 ３．维持麻醉 三、给药方法 １．单次注入 ２．分次注入 ３．连续静脉输注 三、监测下的麻醉管理Monitored Anesthesia Care，MAC 【几个概念】 1、全身麻醉General Anesthesia 2、清醒镇静Conscious Sedation 3、监测下的麻醉管理 四、静脉全身麻醉的药物输注系统 1、输注泵：恒速微量输注装置，以ml/h计算。适用于小容量精确给药，一般用于麻醉效应强，作用时间短的静脉麻醉药物的输注。也可用于小婴儿的输血输液。 靶控输注系统Target Controlled Cnfusion,TCI） 【定义】是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方法。 【TCI系统】 （1）所用药物的药代模式； （2）人群药代参数资料； （3）输液泵和微机硬件； （4）微机程序和模拟药代转换控制系统。 【技术关键】 采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉麻醉的控制变得简便易行。 技术指标 依据患者年龄、体质、术中伤害性刺激的变化、病人的反应性变化选定并及时调整靶浓度，实现相对恒定的血药浓度，使麻醉深度稳定，可控性强，苏醒质量好，生命指标平稳。 【TCI系统的2种工作方式】 （1）开环方式—药物固定不变地按照预先设定的程序给予。 （2）闭环方式—将实施监测到的血浆药物浓度或脑电图、心电图、血压及心率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作出调整，改变给药速率，以满足手术过程中对麻醉深度的实时需要。 硫喷妥钠麻醉 一、药理特点 1、理化性质：淡黄色非结晶粉末，PH10.6～10.8；水溶液不稳定，一般可保存24～48小时。 2、中枢神经系统：小剂量催眠，大剂量麻醉。中枢作用部位在大脑皮质和网状结构，对小脑、前庭和脊髓的抑制作用较弱。静脉注射后15～30秒钟神志消失，持续睡眠3～5小时（初醒后），脑电为自然睡眠波。使脑血管流量减少48％，颅内压力下降50％。 一、药理特点 3、呼吸系统：对呼吸中枢有明显抑制作用，以潮气量减少为主。对交感神经抑制大于副交感神经，所以喉头及支气管平滑肌处于敏感状态，易诱发喉和支气管痉挛。 4、循环系统：心率加快，血压下降（抑制左心室及延髓血管运动中枢，交感抑制血管扩张）。 5、肝肾功能无明显影响 二、麻醉体征 第一期：意识模糊、语言不正确。 第二期：意识消失（大脑皮质及皮质下中枢抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。 三、麻醉方法  单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法： 四.适应证 1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的 缺点； 3、控制痉挛和惊厥：如局麻药中毒等； 4、颅脑手术。  五.禁忌症 1、婴幼儿； 2、孕妇、剖宫产手术； 3、心衰患者； 4、休克和低血容量患者； 5、有呼吸系统疾病、呼吸道阻塞或狭窄、、哮喘、喉水肿者； 6、严重肝肾功能不全者； 禁忌症 7、营养不良、低蛋白血症、贫血、 电解质紊乱者； 8、肾上腺皮质功能不全及长期激素治疗（该药抑制肾上腺功能）； 9、紫质症、先天卟啉代谢紊乱者； 10、高血压、动脉粥样硬化、严重糖尿病； 11、巴比妥钠过敏患者。 六、并发症 1.静脉炎； 2.误注入血管外可引起皮肤坏死、脂肪液化、硬结、红斑；