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医院风险管理之五－－医疗事故处理 应向华 医院管理学教研室 公共卫生学院 复旦大学 案例 病员，男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注 射，医生叫其做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮 试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后，病员大汗淋漓，颜面苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继之意识丧失。 当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。据调查，死者家属提供病员两个月前用过青霉素，此次死者到医疗站时，谎诉“刚才用过 青霉素” 案例 郑女士年近三十，几年前和丈夫一起从浙江来上海做生意。1999年5月，她在长寿街道医院接受了隆胸手术。术后不久，她的胸部开始慢慢变硬，皮肤也渐渐失去了弹性。为了恢复健康，在不到三年的时间里，郑女士又在长寿街道医院和静安区中心医院动了5次手术，饱受皮肉之苦，却收效甚微。于是郑女士向普陀区法院起诉，要求长寿街道医院、静安区中心医院以及主刀的两位医生赔偿医疗费、误工费、精神损失费等共8万余元。 发生医疗事故（争议）后… 逐级上报： 科负责人 质量监控人员 重大医疗过失行为的，医疗机构应在12小时内向所在卫生行政报告 发现医疗过失行为后，机构及人员应立即采取有效措施避免或减轻伤害 争议后，应立即封存所有病历资料、输液等实物，应双方共同在场 对死因有异议或不能确定死因的，48小时内死检，冻存7天，死者近亲属签字；因拒绝或拖延死检导致死因不清的，由拒绝方负责；死后应立即移送太平间，一般2周 医学会鉴定的受理 不受理情形： 当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的； 医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的； 医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的； 当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）； 非法行医造成患者身体健康损害的； 卫生部规定的其他情形。 中止鉴定情形 当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的； 提供的材料不真实的； 拒绝缴纳鉴定费的； 卫生部规定的其他情形。 首次鉴定：设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定。 再次鉴定：省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。 鉴定专家 专家库的建立 专家库候选人的条件、聘用期（4年） 、离开条件、进入义务 专家库候选人来源的属地优先 专家库的学科专业组 专家鉴定组组成人数应为3人以上单数 共同在场随机抽取专家鉴定组成员 专家回避 鉴定程序 双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构； 专家鉴定组成员根据需要可以提问，当事人应当如实回答。必要时，可以对患者进行现场医学检查； 双方当事人退场 专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论 经合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。 任何一方当事人无故缺席、自行退席或拒绝参加鉴定的，不影响鉴定进行 医学会在7日前通知双方当事人，每方参加人数不超过3人 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：? （一）双方当事人的基本情况及要求；? （二）当事人提交的材料和医学会的调查材料；? （三）对鉴定过程的说明；? （四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规? （五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；??（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；? （七）医疗事故等级；? （八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议 医疗过失行为责任程度 完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成 主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用 次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用 轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用 关于鉴定费用 第三十四条? 医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。 上海初次鉴定2500，再次3500；广东省级医学会鉴定4000元／例，地市级3000元／例 医疗事故赔偿 （一）医疗事故等级；??? （二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；??? （三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。???  医疗事故赔偿计算 ? 医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：??? （一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进